Diseño de un programa de rehabilitación domiciliario para la mejora de la calidad de vida de la persona mayor frágil con fractura proximal de fémur

Jordi Joan Gómez Tomás¹, Dolors Juvinyà Canal², Bernat-Carles Serdà Ferrer²

¹Departament de Fisioteràpia. Escola Universitària EUSES adscrita a Universitat de Girona. ²Grup de recerca Salut i atenció sanitària. Departament d'infermeria. Universitat de Girona.

Autor para correspondencia

Jordi Joan Gómez Tomás, jgomez@euses.cat

Palabras clave: Persona mayor, Fractura proximal de fémur, Fractura de cadera, Programa de rehabilitación, Rehabilitación domiciliaria, Autonomía funcional, Comorbilidad; dolor, Depresión, Calidad de vida.

Introducción

La fractura de cadera corresponde a una lesión relativa a la persona mayor que determina un grave problema en la salud pública. Los datos epidemiológicos confirman el aumento progresivo de la incidencia de la fractura proximal de fémur (FPF) en España, que corresponde a 45.000 fracturas de fémur anuales. El perfil sociodemográfico observado coincide con una persona mayor de género femenino, laboralmente retirada mayor de 80 años, con un alto índice de comorbilidad y de fragilidad. Las principales causas observadas que se relacionan con el mecanismo de la lesión son la osteoporosis y la caída.

La FPF provoca una disminución de la capacidad física, funcional y psicosocial en la persona, con riesgo de incapacidad y muerte que impacta en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La FPF es una lesión altamente incapacitante para la persona mayor, por este motivo posterior a la intervención quirúrgica es necesario iniciar una fase de rehabilitación inmediata.

En este contexto para conseguir la mayor autonomía posible, se ha identificado la necesidad de diseñar e implementar un programa de rehabilitación domiciliario con un enfoque holístico y multimodal adaptado a la fractura proximal de fémur (PREDA-FPF). Esta propuesta permitiría mejorar la capacidad de recuperación de la persona mayor y conseguir recuperar la capacidad funcional a un valor próximo al de prefractura.

Objetivo principal

Evaluar los efectos de un programa de rehabilitación domiciliario de 24 semanas de duración adaptado a la FPF (PREDA-FPF) en la capacidad física, la capacidad funcional, la autonomía, la percepción de la salud y la CVRS.

Metodología

El diseño de este estudio es cuasi-experimental de carácter prospectivo longitudinal con un único grupo de tratamiento en el ámbito de la atención domiciliaria. Se incluyeron 37 participantes en el grupo de intervención entre mayo de 2016 y noviembre de 2017. Se realizó una evaluación al inicio, a la semana 12 y a la semana 16, para valorar las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel; IB), la velocidad de la marcha (10 meter walk test; 10MWT), el equilibrio estático y dinámico (Escala Tinetti), la fuerza muscular (Medical research coincil; MRC), la funcionalidad de la marcha (Functional Ambulation Classification; FAC), el miedo a caer (Falls efficacy scales; FES), el dolor (Numerical rating scale; NRS), la depresión (Geriatric Depression Scale; GDS-15) y la CVRS (Short Form 12 Health Survey; SF-12). Las pruebas de inferencia estadística utilizadas correspondieron a la prueba ji-cuadrado (o chi-cuadrado), en las variables categóricas y el test t de Student en las variables continuas.

Para estudiar la relación entre dos variables cuantitativas se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson. Para establecer los determinantes de recuperación se ha realizó un análisis multivariante de regresión logística ajustado por las variables asociadas. Se predeterminó el valor p de significación con un valor de 0,05, con un nivel de confianza del 95% y un error asumible del 5%.

Resultados

Los resultados confirman la mejora de todas las variables durante el periodo de intervención, (semana 0 y la semana 12), mientras que, en el periodo semiautónomo (semana 12-semana 16) el incremento es menor con tendencia a estabilizarse.

Se observan mejoras significativas en todas las variables analizadas en la semana 0, 12 y 16, excepto en la escala de depresión de Yesavage GDS-15 p≤0,461 y el componente mental del cuestionario SF-12 p≤0,080.

Conclusiones

En virtud de los resultados se confirma la mejora continuada y progresiva de la autonomía del participante, aunque no se consigue recuperar el estado funcional prefractura.

La disminución del síntoma del dolor muestra una relación inversamente proporcional con la recuperación de las ABVD

Se observa que la velocidad, el equilibrio son capacidades altamente relacionadas con la mejora del MAC y que el programa de rehabilitación debe considerar específicamente. La disminución del MAC determina la disminución del riesgo de caída y se relaciona con la recuperación en la capacidad física, y funcional del participante.

En virtud de los resultados se confirma una mejora en la capacidad física, la capacidad funcional, la autonomía y el componente físico de la CVRS, lo que determina la mejora de la salud multidimensional de la persona mayor.

Design of a home-based rehabilitation programme to improve the quality of life of frail elderly people with proximal femoral  fractures

Jordi Joan Gómez Tomás¹, Dolors Juvinyà Canal², Bernat-Carles Serdà Ferrer²

¹Department of Physiotherapy. EUSES University School affiliated to the University of Girona. ²Health and health care research group. Department of Nursing. University of Girona.

Corresponding author

Jordi Joan Gómez Tomás, jgomez@euses.cat

Keywords: Elderly person, Proximal femoral fracture, Rehabilitation program, Home-based rehabilitation, Functional autonomy, Comorbidity, Pain, Depression, Quality of life, Program adherence.

Introduction.

Proximal femoral fracture (PFF) is a condition primarily affecting older individuals, posing a significant public health problem. Epidemiological data confirms the progressive increase in PFF incidence in Spain, accounting for 45,000 femoral fractures annually. The observed sociodemographic profile corresponds to older females who are retired, aged over 80 years, and exhibit a high index of comorbidity and frailty. The main observed causes related to the injury mechanism are osteoporosis and falls.

PFF leads to a decrease in physical, functional, and psychosocial capacity, with a risk of disability and premature death that impacts health-related quality of life (HRQoL). Considering that PFF is a highly disabling injury, and that rehabilitation programs main aim is to restore gait functionality, a new generation of studies is necessary to design and implement a multidimensional rehabilitation program tailored to the individual needs of older patient.

In this context, to regain the maximum possible autonomy, there is a need to design and implement a home-based rehabilitation program with a holistic and multimodal approach adapted to proximal femoral fracture (PREDA-PFF). This proposal would enhance the multidimensional recovery capacity of older individuals.

Main Objective

To evaluate the effects of a 24-week home-based rehabilitation program adapted to PFF (PREDA- (FPF) on physical capacity, functional capacity, autonomy, health perception, and HRQoL.

Methodology.

The design of this study is a quasi-experimental, prospective, longitudinal study with a single treatment group in the context of home care. 37 participants were included in the intervention group between May 2016 and November 2017. Assessments were conducted at baseline, week 12, and week 16 to evaluate basic activities of daily living (Barthel Index; BI), gait speed (10-meter walk test; 10MWT), static and dynamic balance (Tinetti Scale), muscle strength (Medical Research Council; MRC), gait functionality (Functional Ambulation Classification; FAC), fear of falling (Falls Efficacy Scale; FES), pain (Numerical Rating Scale; NRS), depression (Geriatric Depression Scale; GDS-15), and HRQoL (Short Form 12 Health Survey; SF-12). Adherence to the program and pain symptom were also assessed at week 24.

Statistical inference tests employed included the chi-square test for categorical variables and the Student's t-test for continuous variables.

Pearson's correlation coefficient was used to study the relationship between two quantitative variables. A mixed linear regression model was applied to determine the relationship between variables. A multivariate logistic regression analysis adjusted for associated variables was conducted to identify recovery determinants. A pre-determined significance level of p≤0.05 was adopted, with a 95% confidence level and a 5% acceptable error rate.

Results.

The results confirm improvement in all variables during the intervention period (week 1 to week 12), while the increase during the semi-autonomous period (week 13 to week 16) is smaller, with a tendency to stabilize.

Significant improvements were observed in all analyzed variables, except for the Yesavage GDS-15 depression scale (p≤0.461) and the mental component of the SF-12 quality of life questionnaire (p≤0.080).

The continuous decrease in pain symptoms was significant and inversely proportional to activities of daily living (ADLs).

Observed adherence was significant, with a registered session rate of 95.2% and a completed activities rate of 70.5%.

Conclusions

The results confirm continuous and progressive improvement in participant autonomy, although functional status pre-fracture is not fully restored.

Walking Speed and balance are highly related to improvements in fear of falling (FoF), suggesting that the rehabilitation program should specifically address these aspects. Decreased FoF corresponds to decreased fall risk and is associated with the recovery of physical and functional capacity in participants.

The reduction in pain symptoms is related to improving the individual's autonomy.

A high adherence rate to the rehabilitation program was achieved.

The results confirmed improvements in physical capacity, functional capacity, autonomy, and the physical component of HRQoL. This study determines that the effects of the PREDA-PFF program correspond to a multidimensional improvement in the health of older individuals.