Physiotherapy in the ICU: past, present and future
Fisioterapia en la UCI: pasado, presente y futuro
Authors: Rik Gosselink
Keywords: Intensive care. Respiratory. Mobilization. Muscle
Keywords: Cuidados intensivos. Respiratorio. Movilización. Muscular
Abstract: In the 50-70-ties of the last century, physiotherapy (PT) became involved in the treatment of patients with respiratory conditions, specifically during the polio epidemic in the US and Europe with the introduction of positive pressure ventilation and later in the prevention and treatment of postoperative pulmonary complications. During that period intensive care units (ICU) were introduced in hospitals and PT started to be introduced in the treatment of critically ill patients with ‘chest’ physiotherapy focusing on the treatment of the acute respiratory condition. In these days ‘bedrest’ was advised in many health conditions by preservation of metabolic resources allowing recovery. That strategy was also applied for ICU patients and PT focused mostly on joint mobility and physical rehabilitation started after discharge from the ICU. In the 90-ties and early 2000, short-term success of treatment in the ICU (survival) improved significantly and longer-term health status of these survivors became important. The landmark studies of Prof Herridge on 1- and 5-year outcome of ARDS survivors opened our eyes on the extrapulmonary consequences of critical illness and ICU stay. Muscle weakness was identified as an important contributor to the short- and long-term functional status and survival. Immobility/inactivity was identified as one of the contributors to this ICUAW and landmark trials showed the importance of early mobilizing on physical function and were game changers for PT in the ICU. In our recommendation paper on Physiotherapy in the ICU in ICM in 2008, established by an international group of physiotherapists and intensivists, we identified 3 areas: respiratory conditions (atelectasis, secretion management, weaning from the ventilator), physical deconditioning and emotional/psychological condition. Future challenges are: use of ultrasonography for lungs, respiratory and limb muscles, prevention and treatment of respiratory and limb muscle function; optimal timing and intensity of physical activity and mobilization, strategies for implementation of these challenges in the ICU team, use of low and high tech equipment, introduction of virtual reality to enhance participation in physical activity, and an update of our recommendations to provide support for the profile and importance of the PT profession as full member of the ICU team.
Abstract : En los años 50-70 del siglo pasado, la fisioterapia (FT) se implicó en el tratamiento de pacientes con afecciones respiratorias, concretamente durante la epidemia de poliomielitis en EE.UU. y Europa con la introducción de la ventilación con presión positiva y, más tarde, en la prevención y el tratamiento de las complicaciones pulmonares postoperatorias. Durante ese periodo se introdujeron las unidades de cuidados intensivos (UCI) en los hospitales y la fisioterapia respiratoria empezó a introducirse en el tratamiento de los pacientes en estado crítico, centrándose en el tratamiento de la afección respiratoria aguda. En aquellos días se aconsejaba el «reposo en cama» en muchas condiciones de salud para preservar los recursos metabólicos que permitían la recuperación. Esta estrategia también se aplicaba a los pacientes de la UCI y la fisioterapia se centraba principalmente en la movilidad articular y la rehabilitación física, que comenzaba tras el alta de la UCI. En los años 90 y principios del 2000, el éxito a corto plazo del tratamiento en la UCI (supervivencia) mejoró significativamente y el estado de salud a largo plazo de estos supervivientes cobró importancia. Los estudios de referencia del Prof. Herridge sobre los resultados a 1 y 5 años de los supervivientes de SDRA nos abrieron los ojos sobre las consecuencias extrapulmonares de la enfermedad crítica y la estancia en la UCI. La debilidad muscular se identificó como un factor importante en el estado funcional y la supervivencia a corto y largo plazo. La inmovilidad/inactividad se identificó como uno de los factores que contribuyen a esta ICUAW y los ensayos de referencia mostraron la importancia de la movilización temprana en la función física y cambiaron las reglas del juego para la fisioterapia en la UCI. En nuestro documento de recomendaciones sobre Fisioterapia en la UCI en ICM en 2008, establecido por un grupo internacional de fisioterapeutas e intensivistas, identificamos 3 áreas: condiciones respiratorias (atelectasia, manejo de secreciones, destete del ventilador), desacondicionamiento físico y condición emocional/psicológica. Los retos futuros son: el uso de la ultrasonografía para los pulmones, los músculos respiratorios y de las extremidades, la prevención y el tratamiento de la función muscular respiratoria y de las extremidades; el momento y la intensidad óptimos de la actividad física y la movilización, las estrategias para la implementación de estos retos en el equipo de la UCI, el uso de equipos de baja y alta tecnología, la introducción de la realidad virtual para mejorar la participación en la actividad física y una actualización de nuestras recomendaciones para respaldar el perfil y la importancia de la profesión de fisioterapeuta como miembro de pleno derecho del equipo de la UCI.
08-12-2024
Rik Gosselink
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| Citation: Rik Gosselink. Fisioterapia en la UCI: pasado, presente y futuro. https://doi.org/10.24175/sbd.2024.000108 |
| Received: December 08, 2024 Accepted: December 08, 2024 Published: December 08, 2024 |
| Copyright: © 2024 Rik Gosselink. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY-NC), which allows, distribution, reproduction in any medium, provided the original author and source are credited and non-commercial use. |
| Funding: |
| Conflicts of Interest: |
Physiotherapy in the ICU: past, present and future
Rik Gosselink, PT, PhD, FERS
Physiotherapist. Professor Emeritus of Rehabilitation Sciences at the University of Leuven, Belgium.
Correspondence author
Rik Gosselink, rik.gosselink@kuleuven.be
Keywords: Intensive care, Respiratory, Mobilization, Muscle
Introduction
In the 50-70-ties of the last century, physiotherapy (PT) became involved in the treatment of patients with respiratory conditions, specifically during the polio epidemic in the US and Europe with the introduction of positive pressure ventilation and later in the prevention and treatment of postoperative pulmonary complications.
During that period intensive care units (ICU) were introduced in hospitals and PT started to be introduced in the treatment of critically ill patients with 'chest' physiotherapy focusing on the treatment of the acute respiratory condition. In these days 'bedrest' was advised in many health conditions by preservation of metabolic resources allowing recovery. That strategy was also applied for ICU patients and PT focused mostly on joint mobility and physical rehabilitation started after discharge from the ICU.
In the 90-ties and early 2000, short-term success of treatment in the ICU (survival) improved significantly and longer-term health status of these survivors became important. The landmark studies of Prof Herridge on 1- and 5-year outcome of ARDS survivors opened our eyes on the extrapulmonary consequences of critical illness and ICU stay. Muscle weakness was identified as an important contributor to the short- and long-term functional status and survival. Immobility/inactivity was identified as one of the contributors to this ICUAW and landmark trials showed the importance of early mobilizing on physical function and were game changers for PT in the ICU. In our recommendation paper on Physiotherapy in the ICU in ICM in 2008, established by an international group of physiotherapists and intensivists, we identified 3 areas: respiratory conditions (atelectasis, secretion management, weaning from the ventilator), physical deconditioning and emotional/psychological condition. Future challenges are: use of ultrasonography for lungs, respiratory and limb muscles, prevention and treatment of respiratory and limb muscle function; optimal timing and intensity of physical activity and mobilization, strategies for implementation of these challenges in the ICU team, use of low and high tech equipment, introduction of virtual reality to enhance participation in physical activity, and an update of our recommendations to provide support for the profile and importance of the PT profession as full member of the ICU team.
Fisioterapia en la UCI: pasado, presente y futuro
Rik Gosselink, PT, PhD, FERS
Fisioterapeuta. Profesor emérito de Ciencias de la Rehabilitación en la Universidad de Lovaina, Bélgica
Autor por correspondencia
Rik Gosselink, rik.gosselink@kuleuven.be
Palabras clave: Cuidados intensivos, Respiratorio, Movilización, Muscular
Introducción
En los años 50-70 del siglo pasado, la fisioterapia (FT) se implicó en el tratamiento de pacientes con afecciones respiratorias, concretamente durante la epidemia de poliomielitis en EE.UU. y Europa con la introducción de la ventilación con presión positiva y, más tarde, en la prevención y el tratamiento de las complicaciones pulmonares postoperatorias.
Durante ese periodo se introdujeron las unidades de cuidados intensivos (UCI) en los hospitales y la fisioterapia respiratoria empezó a introducirse en el tratamiento de los pacientes en estado crítico, centrándose en el tratamiento de la afección respiratoria aguda. En aquellos días se aconsejaba el "reposo en cama" en muchas condiciones de salud para preservar los recursos metabólicos que permitían la recuperación. Esta estrategia también se aplicaba a los pacientes de la UCI y la fisioterapia se centraba principalmente en la movilidad articular y la rehabilitación física, que comenzaba tras el alta de la UCI.
En los años 90 y principios del 2000, el éxito a corto plazo del tratamiento en la UCI (supervivencia) mejoró significativamente y el estado de salud a largo plazo de estos supervivientes cobró importancia. Los estudios de referencia del Prof. Herridge sobre los resultados a 1 y 5 años de los supervivientes de SDRA nos abrieron los ojos sobre las consecuencias extrapulmonares de la enfermedad crítica y la estancia en la UCI. La debilidad muscular se identificó como un factor importante en el estado funcional y la supervivencia a corto y largo plazo. La inmovilidad/inactividad se identificó como uno de los factores que contribuyen a esta ICUAW y los ensayos de referencia mostraron la importancia de la movilización temprana en la función física y cambiaron las reglas del juego para la fisioterapia en la UCI. En nuestro documento de recomendaciones sobre Fisioterapia en la UCI en ICM en 2008, establecido por un grupo internacional de fisioterapeutas e intensivistas, identificamos 3 áreas: condiciones respiratorias (atelectasia, manejo de secreciones, destete del ventilador), desacondicionamiento físico y condición emocional/psicológica. Los retos futuros son: el uso de la ultrasonografía para los pulmones, los músculos respiratorios y de las extremidades, la prevención y el tratamiento de la función muscular respiratoria y de las extremidades; el momento y la intensidad óptimos de la actividad física y la movilización, las estrategias para la implementación de estos retos en el equipo de la UCI, el uso de equipos de baja y alta tecnología, la introducción de la realidad virtual para mejorar la participación en la actividad física y una actualización de nuestras recomendaciones para respaldar el perfil y la importancia de la profesión de fisioterapeuta como miembro de pleno derecho del equipo de la UCI.
