Efecto de un programa de ejercicio y educación terapéuticos mediante
tele-rehabilitación asincrónica sobre la calidad de vida, la depresión,
ansiedad y estrés en pacientes post-COVID-19: estudio piloto.

Carolina Jiménez-Sánchez¹, Sandra Calvo², Sara Pérez-Palomares², Natalia Brandín-de la Cruz¹, Laura Romo-Calvo³, Beatriz Carpallo-Porcar¹

¹Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España; ²Departamento de Fisiatría y Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España; ³Hospital Provincial Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España

Autor para correspondencia

Carolina Jiménez-Sánchez, cjimenez@usj.es

Palabras clave: Coronavirus; Tele-rehabilitación; Terapia por ejercicio; Educación para la Salud.

Resumen

La sintomatología y consecuencias de la COVID-19 van más allá del aspecto físico y afectan a los pacientes tanto en su calidad de vida como en el aspecto emocional. Para ello se hace necesario actuar de forma temprana en su rehabilitación para prevenir y disminuir estas secuelas emocionales. Objetivo: Comparar el cambio en calidad de vida y los niveles de depresión, ansiedad y estrés en pacientes post-COVID-19 después de dos formas de aplicación de un programa de ejercicio y educación terapéuticos. Diseño: estudio piloto de ensayo clínico con un grupo tele-rehabilitación y un grupo control con folleto. Metodología: se realizó en ambos grupos un programa de ejercicio y educación terapéuticos de 12 semanas de duración, un grupo lo obtuvo mediante plataforma de tele-rehabilitación y otro de forma tradicional. Las variables analizadas fueron la calidad de vida con la escala SF-12v2 y los factores psicosociales medidos con la escala DASS-21. Resultados: A nivel intragrupo, se encontró una mejora en el GT en relación al componente físico de la SF-12v2 (p=0,007) después de la intervención con un aumento de 10,45 puntos.

Introducción

La enfermedad causada por el Sars-Cov-2 ha provocado que en España hayan sido infectadas casi 10 millones de personas, presentando diversos tipos de secuelas tras la superación de la enfermedad. Además de las seculeas físicas, la experiencia de vivir la enfermedad y el aislamiento, ha generado en los pacientes ya dados de alta, unos mayores niveles de depresión y ansiedad. Todo este conjunto de secuelas afecta a la calidad de vida, aumentando el riesgo de comorbilidades y ralentizando la recuperación de estos pacienes. De esta forma, se recomienda realizar una rehabilitación temprana en la fase post-aguda. No obstante, la situación pandémica ha obligado a valorar otras opciones de tratamiento. Por ello, dentro de las necesidades de asistencia sanitaria durante la pandemia, la tele-rehabilitación ha adquirido gran relevancia ante la dificultad de realizar una rehabilitación presencial. La tele-rehabilitación se entiende como la realización de tratamientos de rehabilitación mediante el uso de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación, y ha demostrado ser eficaz en otras patologías como las cardíacas, neurológicas, respiratorias o musculoesqueléticas. Además la intervención mediante tele-rehabilitación parece afectar positivamente en los factores emocionales como el estrés y la ansiedad. Por otro lado, varios estudios están implementando intervenciones multimodales (educación terapéutica + ejercicio terapéutico) que parecen tener mejores resultados que aquellos basados únicamente en el ejercicio.

Objetivos

Comparar la mejoría de la calidad de vida y los niveles de depresión, ansiedad y estrés en pacientes post-COVID-19 después de dos formas de aplicación de un programa de ejercicio y educación terapéuticos.

Material y métodos

Diseño

Se realizó un ensayo piloto simple ciego (CEICA: PI21/019), con un grupo intervención mediante plataforma de tele-rehabilitación (GT) y un grupo control mediante folleto explicativo (GF) reclutados en dos hospitales de Zaragoza. 

Intervención

La intervención consistió en un programa de ejercicio y educación terapéuticos domiciliario durante 12 semanas, tres días a la semana, donde existían tres niveles de progresión en función de la intensidad de la fatiga que se controlaba quincenalmente de forma telefónica. El GT la realizó a través de tele-rehabilitación asincrónica mediante vídeos explicativos en la aplicación móvil Health for All (HEFORA) y el GC mediante información descrita en un folleto.

El programa de ejercicio terapeúticose dividía en una parte de ejercicio aeróbico, otra parte de entrenamiento de fuerza y una parte de ejercicios respiratorios. Además, todos los participantes recibieron educación terapéutica dividida en tres bloques: autocuidado; manejo del confinamiento y aislamiento, y recomendaciones sobre el manejo durante el transcurso de los síntomas específicos para pacientes post-COVID-19.

Variables

La calidad de vida se analizó mediante el cuestionario de salud autopercibida SF-12v2 mientras que la depresión, ansiedad y estrés se analizaron a través de la escala autoinformada DASS-21.

El cuestionario de calidad de vida SF-12v2 es un cuestionario autoadministrado que consta de 12 preguntas sobre la salud autopercibida que recogen 8 dimensiones (función física, función social, rol físico, rol emocional, salud mental, vitalidad, dolor corporal y salud general) con varias opciones de respuesta. La puntuación final oscila entre el 0 y el 100, para cada una de las dimensiones, siendo 100 la peor valoración posible.

La escala de depresión y ansiedad DASS-21 es una versión abreviada de la escala DASS-42 y está compuesta por 3 bloques de contenidos (depresión, ansiedad y estrés) valorados mediante una escala tipo Likert de 0=nunca me ha pasado a 3= muchas veces o casi siempre.

Análisis estadístico

Se utilizó la prueba T de Student para muestras independientes o el test de U-Mann Whitney para el análisis intergrupo. Para el análisis intragrupo, se utilizó el test de Student para muestras relacionadas o el test de Wilcoxon. Se estableció un nivel de significación de 0,05 con un IC=95%.

Resultados

Los participantes en el estudio piloto fueron 20 sujetos, 9 en el GT y 11 en el GF.

La comparación entre los grupos no reveló diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables evaluadas (p>0,05). A nivel intragrupo, se encontró una mejora en el GT en relación al componente físico de la SF-12v2 (p=0,007) después de la intervención con un aumento de 10,45 puntos.

Conclusiones

A pesar de no existir diferencias en los resultados en la comparación intergrupo en ninguna variable, sí se observaron mejorías significativas en el aspecto físico de la calidad de vida a nivel intragrupo en el grupo que realizó el programa de ejercicio y educación terapéuticos mediante tele-rehabilitación asincrónica. Esto está en la línea de varios estudios donde se concluye que la tele-rehabilitación produce mejoras clínicas pero no significativas en comparación con otros formatos de tratamiento.

Referencias

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Effect of a therapeutic exercise and education programme using
asynchronous tele-rehabilitation on quality of life, depression,
anxiety and stress in post-COVID-19 patients: a pilot study.

Carolina Jiménez-Sánchez¹, Sandra Calvo², Sara Pérez-Palomares², Natalia Brandín-de la Cruz¹, Laura Romo-Calvo³, Beatriz Carpallo-Porcar¹

¹Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España; ²Departamento de Fisiatría y Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España; ³Hospital Provincial Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España

Corresponding author

Carolina Jiménez-Sánchez, cjimenez@usj.es

Keywords: Coronavirus; Tele-rehabilitation; Exercise therapy; Health education.

Abstract

The symptoms and consequences of COVID-19 go beyond the physical aspect and affect patients both in their quality of life and emotionally. It is therefore necessary to act early in their rehabilitation to prevent and reduce these emotional sequelae. Objective: To compare the change in quality of life and levels of depression, anxiety and stress in post-COVID-19 patients after two forms of application of a therapeutic exercise and education programme. Design: Pilot clinical trial study with a tele-rehabilitation group and a booklet control group. Methodology: a 12-week therapeutic exercise and education programme was carried out in both groups, one group using a tele-rehabilitation platform and the other using traditional methods. The variables analysed were quality of life with the SF-12v2 scale and psychosocial factors measured with the DASS-21 scale. Results: At the intra-group level, an improvement was found in the WG in relation to the physical component of the SF-12v2 (p=0.007) after the intervention with an increase of 10.45 points.

Introduction

The disease caused by Sars-Cov-2 has caused almost 10 million people in Spain to be infected, presenting various types of sequelae after overcoming the disease. In addition to the physical sequelae, the experience of living with the disease and isolation has generated higher levels of depression and anxiety in patients who have already been discharged. All these sequelae affect the quality of life, increasing the risk of comorbidities and slowing down the recovery of these patients. Thus, early rehabilitation in the post-acute phase is recommended. However, the pandemic situation has made it necessary to consider other treatment options. Therefore, among the health care needs during the pandemic, tele-rehabilitation has acquired great relevance in view of the difficulty of carrying out face-to-face rehabilitation. Tele-rehabilitation is understood as the carrying out of rehabilitation treatments through the use of new information and communication technologies, and has proven to be effective in other pathologies such as cardiac, neurological, respiratory or musculoskeletal. Furthermore, tele-rehabilitation intervention seems to have a positive effect on emotional factors such as stress and anxiety. On the other hand, several studies are implementing multimodal interventions (therapeutic education + therapeutic exercise) that seem to have better results than those based solely on exercise.

Objectives

To compare the improvement of quality of life and levels of depression, anxiety and stress in post-COVID-19 patients after two forms of implementation of a therapeutic exercise and education programme.

Material and methods

Design

A single-blind pilot trial (CEICA: PI21/019) was conducted, with an intervention group using a tele-rehabilitation platform (TG) and a control group using an explanatory leaflet (LG) recruited in two hospitals in Zaragoza. 

Intervention

The intervention consisted of a home-based exercise and therapeutic education programme for 12 weeks, three days a week, with three levels of progression based on fatigue intensity that was monitored fortnightly by telephone. The TG performed it via asynchronous tele-rehabilitation through explanatory videos on the Health for All (HEFORA) mobile application and the LG through information described in a booklet.

The therapeutic exercise programme was divided into an aerobic exercise part, a strength training part and a breathing exercise part. In addition, all participants received therapeutic education divided into three blocks: self-care; management of confinement and isolation; and recommendations on symptom management during the course of symptoms specific to post-COVID-19 patients.

Variables

Quality of life was analysed using the SF-12v2 self-perceived health questionnaire while depression, anxiety and stress were analysed using the DASS-21 self-report scale.

The SF-12v2 quality of life questionnaire is a self-administered questionnaire consisting of 12 questions on self-perceived health, covering 8 dimensions (physical function, social function, physical role, emotional role, mental health, vitality, bodily pain and general health) with several response options. The final score ranges from 0 to 100 for each of the dimensions, with 100 being the worst possible score.

The DASS-21 depression and anxiety scale is a shortened version of the DASS-42 scale and is composed of 3 content blocks (depression, anxiety and stress) rated on a Likert-type scale from 0=never happened to 3= often or almost always.

Statistical analysis

Student's t-test for independent samples or the U-Mann Whitney test was used for intergroup analysis. For within-group analysis, Student's test for related samples or the Wilcoxon test was used. A significance level of 0.05 with 95% CI was established.

Results

Participants in the pilot study were 20 subjects, 9 in the TG and 11 in the LG.

Comparison between the groups did not reveal statistically significant differences in any of the variables evaluated (p>0.05). At the intra-group level, an improvement was found in the TG in relation to the physical component of the SF-12v2 (p=0.007) after the intervention with an increase of 10.45 points.

Conclusions

Although there were no differences in the results in the intergroup comparison in any variable, significant improvements were observed in the physical aspect of quality of life at the intragroup level in the group that carried out the therapeutic exercise and education programme using asynchronous tele-rehabilitation. This is in line with several studies which conclude that tele-rehabilitation produces clinical improvements but not significant improvements compared to other treatment formats.

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