Diseño y validación de una aplicación informática para la sospecha de patología músculo-esquelética en el hombro

Albert Bigordà

Departament d'Infermeria i Fisioteràpia. Universitat de Lleida

Palabras clave: Hombro. Diagnóstico. Autoexamen. Informática. Software.

Intrroducción

Se expone una demora significativa para acceder a tratamiento de fisioterapia en los aquejados por dolor de hombro. Se propone mejorarla con el diseño y validación de una aplicación informática autoadministrada para la sospecha de patología.

Material y métodos

Se reclutaron usuarios con dolor de hombro de más de 6 semanas de evolución y se analizaron las patologías musculoesqueléticas más prevalentes: síndrome subacromial, retracción capsular, rotura masiva del manguito rotador, inestabilidad glenohumeral, artropatía acromioclavicular, radiculopatía cervical y artrosis glenohumeral. Se efectuó una revisión bibliográfica, una prueba de factibilidad, una revisión crítica por profesionales expertos, una prueba piloto y, finalmente, una prueba de validación en 250 pacientes.

Resultados

En un 32% de los pacientes, el programa acertó la presencia o ausencia de la totalidad de las 7 patologías estudiadas en cada individuo. En un 38% de los participantes, la aplicación equivocó su resultado en 1 de las 7 condiciones patológicas. Y en el restante 30% de la muestra, el error se produjo en 2, 3 o 4 de los 7 grupos sindrómicos. La media de acierto de la aplicación fue del 84%. Los valores de validez para las diferentes patologías fueron los siguientes: coeficiente de probabilidad positivo (CP+) de 7.8 y coeficiente de probabilidad negativo (CP-) de 0.1 para la radiculopatía; CP+ de 4.1 y CP- de 0.4 para la artrosis glenohumeral; CP+ de 15.5 y CP- de 0.2 para la inestabilidad; CP+ de 17.2 y CP- de 0.2 para la rotura masiva del manguito rotador; CP+ de 6.2 y CP- de 0.2 para la retracción capsular; CP+ de 4.0 y CP- de 0.3 para el síndrome subacromial y CP+ de 2.5 y CP- de 0.6 para la artropatía acromioclavicular.

Conclusión

Los factores que influyeron negativamente en la precisión fueron la presencia de una rotura masiva del manguito rotador (OR: 4.53), una mayor intensidad del dolor (OR:4.51), una edad superior (OR: 2.89) o una artropatía acromioclavicular (OR: 1.95) [p<0,05]. La aplicación obtuvo un coeficiente Kappa del 0,67. Éste es el primer estudio que ha sometido una aplicación informática de sospecha de patología en el hombro a un proceso de evaluación y validación. Se anota que el contenido y diseño de la aplicación es original y fruto de todo el proceso de revisión e iteración. Se expone una buena fiabilidad y una aceptable validez para algunas patologías, pero aún una limitada capacidad para la sospecha de la totalidad del cuadro clínico en un mismo paciente.