Efectos del suero hipertónico (7%) sobre el drenaje bronquial en pacientes con bronquiectasias: ensayo aleatorizado, cruzado y doble ciego

Victoria Alcaraz Serrano, MSc

Fundació Clínic per la Recerca Biomèdica. Hospital Clínic de Barcelona

valcaraz@clinic.cat

Palabras clave: Suero hipertónico. Bronquiectasias. Leicester. Impacto de la tos. Función pulmonar.

Introducción

Aunque las guías actuales recomiendan la inhalación de agentes hiperosmolares en bronquiectasias (BQ), no existen estudios que comprueben eficacia y tolerancia del suero hipertónico (SH) en estos pacientes.

Objetivos

Comparar la eficacia y tolerancia de la nebulización de suero isotónico (SI) 0.9%, SH 7% y SH+Ácido hialurónico (AH) 0.1%, con respecto a nivel de expectoración, impacto de la tos, función pulmonar y seguridad.

Material y métodos

Ensayo clínico aleatorizado, cruzado y doble ciego en pacientes estables ≥18 años con BQ. Los pacientes recibían la nebulización (SI, SH, SH+AH) durante 4 días seguidos y después recibieron una sesión de drenaje autógeno de 30 min (excepto 3r día) con un período de lavado de 7 días entre ramas de tratamiento. La tolerancia a las soluciones se analizó con una escala de efectos adversos (nº y gravedad del 1-16, siendo 16 peor tolerancia). Se cuantificó cantidad de esputo durante la inhalación y fisioterapia, y 24h post-sesión. Al inicio y final de cada rama se evaluó función pulmonar e impacto de la tos (cuestionario"Leicester", LCQ). La opinión del paciente respecto a la nebulización recibida se examinó mediante el test de Likert. Para el análisis estadístico se utilizó un modelo mixto, considerando p<0,05 como significativa.

Resultados

Participaron 24 pacientes (58.3% mujeres), con una edad media de 62.6 (17.6 [SD]) años y un FEV1de 53.7 (29.5) %. La solución peor tolerada fue SH. SH y SH+AH facilitaron una mayor expectoración durante la inhalación que el SI [SHvsSI] 9.9g vs 3.9g (p<0.001); [SH+AH vs SI] 8.1g vs 3.9g (p<0.001). La cantidad de esputo obtenida durante la fisioterapia (1, 2, 4 día) fue similar (p≥0.6), independientemente de la fórmula inhalada. Sin embargo, esta cantidad fue siempre muy superior frente al 3r día sin fisioterapia. No se observaron diferencias en la cantidad de esputo durante las 24h post-sesión entre las soluciones inhaladas (p≥0.05) para los días 1, 2 y 4. Aunque la cantidad fue mayor el día 3 (15.9g vs 21.9g p<0.001). No hubo diferencias en el LCQ ni en la función pulmonar. El 45.8% de pacientes escogieron SH+AH como tratamiento de elección (29.2% SI; 25% SH).

Conclusiones

Éste es el primer estudio en BQ que demuestra que SH+AH y SH son más eficaces en el drenaje de secreciones que el SI, siendo el SH+AH el mejor tolerado. Además, sea cual sea la solución nebulizada, recomendamos una sesión de fisioterapia respiratoria posterior para aumentar la cantidad de esputo expectorada.