Recuperación funcional del paciente con delirium, con y sin demencia, en un centro sociosanitario

Ester Bermúdez, Esteban Sepúlveda, José Palma, Eva Viñuelas, Marta Ciutat, Immaculada Grau

Centro Sociosanitario Monterols, Institut Pere Mata, Reus, Tarragona

Autor para correspondencia
Ester Bermúdez, bermudeze@peremata.com

Palabras clave: Delírium, recuperación funcional, demència, deambulación.

Resumen

Entre los factores clínicos que influyen en el proceso de rehabilitación funcional, una variable con un peso muy importante es la presencia de delírium. En el CSS Monterols se objetivó una prevalencia de demencia del 58% (1) y de delírium del 16% al 27,2%, en función de los criterios empleados por el diagnóstico (2). Faltan estudios sobre factores influyentes en la rehabilitación de pacientes geriátricos, con pluripatología, riesgo de polimedicación y alta prevalencia de demencia y la influencia de esta y otros trastornos cognitivos como lo delírium, en las técnicas de rehabilitación y en el resultado funcional final.

Introducción

Entre los factores clínicos que influyen en el proceso de rehabilitación funcional, una variable con un peso muy importante es la presencia de delirium.

Objectivos

Nuestro objetivo principal es determinar la influencia del delirium, asociado o no a demencia, en el resultado funcional obtenido después del tratamiento rehabilitador realizado en el centro sociosanitario.

Material y métodos

Estudio observacional prospectivo realizado en el Centro Sociosanitario Monterols de Reus. Los criterios de inclusión fueron los ingresados en la unidad de convalescencia y psicogeriatría des de setiembre de 2018 hasta enero del 2020 y los criterios de exclusión  los usuarios ingresados con criterios paliativos o con dificultades para la valoración, como afasia. Se midieron las siguientes variables: al ingreso se usó la escala DSM-5 para diagnosticar el delirium, la escala S-IQCODE para determinar la presencia de demencia previa y la escala GDS (Global Deterioration Scale) para medir el grado de deterioro cognitivo. Se utilizaron las escalas Tinetti (mide la estabilidad en la marcha y el equilibrio), Barthel (mide la autonomía en las actividades de la vida diaria) y FAC (Functional Ambulation Scale que mide la autonomía en la deambulación), al ingreso y al alta, y el test Up and Go (mide el riesgo de caída) al alta de la unidad. También se tuvieron en cuenta el número de sesiones de fisioterapia, las ayudas técnicas que el usuario necesitó para deambular y el destino social al alta. Se analizó la muestra total y la submuestra de pacientes dividiéndola según la afectación de delirium y subdividiéndola según la presencia de demencia previa, con el programa estadístico SPSS versión 27.0.

Resultados

De 180 casos reclutados, un 52,05% (n=76 casos) presenta demencia previa, con una media de 3,99 (DE: 1,65) de puntuación en la escala de deterioro global (GDS), que se corresponde con un deterioro cognitivo moderado. El diagnóstico de delirium según DSM-5 se realiza en 26 casos, con un 73,1% de hombres, una media de edad de 79,73 (DE: 12,78) años y una estancia en el centro de 89,69 (DE: 123,57) días. Los pacientes con delirium obtuvieron una puntuación en el test Tinetti más bajo que los pacientes sin delirium, tanto al ingreso como al alta del centro, peores resultados en el test Up and Go y la variación de la escala FAC y una mayor frecuencia de destino al alta a centros residenciales, necesidad de usar silla de ruedas y mayor porcentaje de exitus.  El grado de mejora fue más bajo en los participantes con delirium y demencia previa (Barthel 4,44 DE 9,16 i Tinetti 1,78 DE 3,53) y la diferencia intergrupal, estadísticamente significativa (Barthel p=0,038/p=0,000 y Tinetti p=0,008/=0,008).

Conclusiones

Los pacientes con delírium parten de niveles de funcionalidad más bajos al ingreso y consecuentemente presentan más dependencia al alta.

Functional recovery of the patient with delirium, with and without dementia, in a skilled nursing facility

Ester Bermúdez, Esteban Sepúlveda, José Palma, Eva Viñuelas, Marta Ciutat, Immaculada Grau

Centro Sociosanitario Monterols, Institut Pere Mata, Reus, Tarragona

Correspondence author
Ester Bermúdez, bermudeze@peremata.com

Keywords: Delirium, functional recovery, dementia, gait.

Abstract

Among the clinical factors that influence the functional rehabilitation process, a variable with a very important weight is the presence of delirium. The CSS Monterols found a prevalence of dementia of 58% (1) and of delirium of 16% to 27.2%, depending on the criteria used for diagnosis (2). There is a lack of studies on influential factors in the rehabilitation of geriatric patients with multiple pathologies, risk of polymedication, and high prevalence of dementia and the influence of this and other cognitive disorders such as delirium, in rehabilitation techniques and in the final functional outcome

Introduction

Delirium is a prevalent disorder in a skilled nursing facility, and it is an important factor in functional outcomes.

Objective

The main objective is to determine the influence of delirium, associated or not with dementia, on the functional outcome obtained after the physiotherapy intervention.

Methods

A prospective observational study in a skilled nursing facility in Reus. Patients admitted in the convalescence and psychogeriatric unit from September 2018 to January 2020 were included and the ones with palliative criteria or with assessment difficulties, such as aphasia, were excluded. The instruments used in the study were: at admission, the DSM-5 scale used to screen delirium, the S-IQCODE scale to evaluate previous dementia status, and the GDS (Global Deterioration Scale) to measure the severity of cognitive impairment. The Tinetti test (measures gait stability and balance), Barthel test (measures autonomy in activities of daily living), and FAC (Functional Ambulation Scale that measures gait autonomy) are measured at admission and discharge, and the Up and Go test (measures the falling risk) at discharge. The number of physiotherapy sessions, mobility aids to walk, and the social destination at discharge were also measured. The total sample and the subsample of patients were analyzed by dividing it according to the delirium screening and subdividing it according to previous dementia, with the statistical program SPSS version 27.0.

Results

According to S-IQCODE, 52.05% (n=76 cases) of 180 final participants had previous dementia, with a mean of 3.99 (SD: 1.65) measured with GDS, which corresponds to moderate cognitive impairment. The delirium screening according to DSM-5 was in 26 cases, with 73.1% men, mean age of 79.73 (SD: 12.78) years, and a length of hospital stay of 89.69 (SD: 123.57) days. Patients with delirium obtained a lower Tinetti test score than patients without delirium, both on admission and discharge from the center, worse results on the Up and Go test and the variation of the FAC scale, and a higher frequency of transfers to the emergency room and more acute care hospitalizations, need to use a wheelchair and a higher percentage of exits. The degree of improvement was lower in participants with delirium and previous dementia (Barthel 4.44 SD 9.16 and Tinetti 1.78 SD 3.53) and the intergroup difference was statistically significant (Barthel p=0.038/p=0.000 and Tinetti p=0.008/=0.008).

Conclusions

Patients with delirium have lower levels of functionality at admission and consequently, present more dependency at discharge.