Efectividad de una intervención educativa en neurociencia del dolor sobre las creencias y actitudes relacionadas con el dolor lumbar crónico en profesionales de Atención Primaria: Ensayo piloto controlado aleatorizado

Ester García-Martínez, Fran Valenzuela-Pascual, Marta Ortega-Bravo, Joan Blanco-Blanco, Eva Artigues-Barberà, Francesc Rubí-Carnacea, Jordi Virgili-Gomà.

¹Departament d'Infermeria i Fisioteràpia, Universitat de Lleida, ²Centre d'Atenció Primària Almacelles. Institut Català de la Salut. Melcior de Guàrdoa, s/n, 25100, Almacelles Lleida, Spain, ³Atenció Primària, Gerència Territorial de Lleida, Institut Català de la Salut. Rambla Ferran, 44, 25007, ⁴Departament Enginyeria Informàtica i Disseny Digital, Universitat de Lleida.

Autor para correspondencia

Ester García-Martínez, ester.garcia@udl.cat

Palabras clave: Dolor lumbar, Dolor crónico, Atención Primaria, Profesionales sanitarios, Intervención basada en internet

Introducción

Según la Asociación Internacional para el estudio del dolor, las horas de formación en dolor contempladas en los planes de estudio de los profesionales sanitarios son insuficientes para lograr un manejo efectivo del dolor. Esto predispone a los profesionales a desarrollar creencias erróneas, que influyen en su abordaje clínico, siendo más propensos a prescribir fármacos y a recomendar evitar la actividad física o laboral. Puesto que el dolor lumbar crónico es uno de los motivos de consulta más frecuente en Atención Primaria (AP), surge la necesidad de reconceptualizar las creencias y actitudes de los profesionales.

Objetivo

Evaluar una intervención educativa en neurociencia del dolor realizada a través de internet, sobre las creencias y actitudes relacionadas con el dolor lumbar crónico en los profesionales de AP.

Metodología

Ensayo piloto controlado aleatorizado de dos brazos paralelos y doble ciego. Se utilizó un muestreo por conveniencia para reclutar a médicos y enfermeras de AP, aleatorizados utilizando una técnica de aleatorización simple. El grupo experimental tuvo acceso a una plataforma educativa con 11 vídeos basados en neurofisiología del dolor, mientras que el grupo control accedió a dos vídeos basados en las Guías de Práctica Clínica: Patología de la columna lumbar y Manual de actividad física en AP. La intervención duró dos semanas y su efecto se midió (pre-post) mediante el Health Care Providers' Pain and Impairment Relationship Scale (HC-PAIRS) y el Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) validados al español. Se realizó un ANOVA mixto de dos vías para examinar los efectos del tiempo y tratamiento de los resultados.

Resultados

Participaron 56 profesionales, mayoritariamente mujeres (85.7%) y enfermeras (60.7%), con una media de edad de 43,41 años. Para el HC-PAIRS, aunque no hubo diferencias entre grupos, si hubo diferencias estadísticamente significativas para el grupo experimental en el post-test en comparación con el pre-test (DM –6,59; IC 95% -11,63 a -1,56; η2 parcial= 0.12; p = 0.011). Para el FABQ, en cambio, si hubo un efecto principal significativo de la intervención. Para el grupo experimental, las creencias de miedo-evitación se redujeron de forma estadísticamente significativa en el post-test en comparación con el grupo control (DM -14,12; IC 95% -24,34 a -3,09; η2 parcial= 0,12; p=0,008), con un tamaño del efecto medio.

Conclusiones
Una intervención educativa en neurociencia del dolor realizada a través de internet, ha demostrado ser efectiva para reducir las creencias de miedo-evitación relacionadas con el dolor lumbar crónico en los profesionales de AP.

Effectiveness of an Educational Intervention in Pain Neuroscience on Beliefs and Attitudes Related to Chronic Low Back Pain Among Primary Care Professionals: A Randomised Controlled Pilot Trial

Ester García-Martínez, Fran Valenzuela-Pascual, Marta Ortega-Bravo, Joan Blanco-Blanco, Eva Artigues-Barberà, Francesc Rubí-Carnacea, Jordi Virgili-Gomà.

¹Department of Nursing and Physiotherapy, University of Lleida, ²Center of Primary Care Almacelles. Catalan Health Institute. Melcior de Guàrdoa, s/n, 25100, Almacelles Lleida, Spain, University of Lleida, ³Primary Attention, Territorial Management of Lleida, Catalan Health Institute. Rambla Ferran, 44, 25007, ⁴Department Computer engineering and digital design, University of Lleida.

Corresponding autor

Ester García-Martínez, ester.garcia@udl.cat

Key words: Low back pain, Chronic pain, Primary Care, Health professionals, Internet-based intervention

Introduction

According to the International Association for the Study of Pain, the hours dedicated to pain education in healthcare professionals' training curricula are insufficient to enable effective pain management. This predisposes professionals to develop inaccurate beliefs, impacting their clinical approach and making them more likely to prescribe medication and recommend avoiding physical or occupational activities. Given that chronic low back pain is one of the most common reasons for consultation in Primary Care (PC), there is a need to reconceptualise the beliefs and attitudes of professionals.

Objective

To assess an internet-based educational intervention in pain neuroscience regarding beliefs and attitudes related to chronic low back pain among PC professionals.

Methodology

This was a double-blind, randomised controlled pilot trial with two parallel arms. A convenience sampling method was used to recruit PC doctors and nurses, who were then randomised using a simple randomisation technique. The experimental group was given access to an educational platform with 11 videos on pain neurophysiology, while the control group accessed two videos based on Clinical Practice Guidelines: Lumbar Spine Pathology and Physical Activity Manual in PC. The intervention lasted two weeks, and its effect was measured (pre-post) using the Health Care Providers' Pain and Impairment Relationship Scale (HC-PAIRS) and the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), both validated in Spanish. A two-way mixed ANOVA was conducted to examine the effects of time and treatment on outcomes.

Results

Fifty-six professionals participated, mostly women (85.7%) and nurses (60.7%), with a mean age of 43.41 years. For HC-PAIRS, although there were no differences between groups, there was a statistically significant improvement within the experimental group from pre- to post-test (MD –6.59; 95% CI -11.63 to -1.56; partial η² = 0.12; p = 0.011). For the FABQ, there was a significant main effect of the intervention. In the experimental group, fear-avoidance beliefs significantly decreased at post-test compared to the control group (MD -14.12; 95% CI -24.34 to -3.09; partial η² = 0.12; p = 0.008), with a moderate effect size.

Conclusions

An internet-based educational intervention in pain neuroscience has proven effective in reducing fear-avoidance beliefs related to chronic low back pain among PC professionals.

Correus electronics:

Ester García-Martínez, ester.garcia@udl.cat

Fran Valenzuela-Pascual, fran.valenzuela@udl.cat

Marta Ortega-Bravo, mortega.lleida.ics@gencat.cat

Joan Blanco-Blanco, joan.blanco@udl.cat

Eva Artigues-Barberà, eartigues.lleida.ics@gencat.cat

Francesc Rubí-Carnacea, francesc.rubi@udl.cat

Jordi Virgili-Gomà, jordi.virgili@udl.cat