Impacto de un programa de prehabilitación en la función muscular y la capacidad al ejercicio en pacientes en lista de espera de trasplante renal

Elena Muñoz Redondo, Andrea Morgado Pérez, Anna Faura Vendrell, María José Pérez Sáez, Julio Pascual Santos, Ester Marco Navarro

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación- Rehabilitation Research Group, Hospital del Mar Barcelona

Autor para correspondencia

Elena Muñoz Redondo, emunozredondo@psmar.cat

Palabras clave: Enfermedad renal crónica, Trasplante de riñón, Ejercicio, Prehabilitación.

Introducción

Los candidatos a trasplante renal (TR) presentan limitaciones en la capacidad de ejercicio y función física que persisten incluso después del TR. Las intervenciones previas al TR podrían ser una estrategia alternativa para mejorar el estado físico de estos pacientes.

Objetivos

El objetivo principal de este estudio fue evaluar los cambios en la capacidad de ejercicio, el grosor y la función muscular tras un programa de prehabilitación basado en ejercicio en pacientes candidatos a TR.

Material y Métodos

En este ensayo clínico controlado y aleatorizado, 121 pacientes en lista de espera para TR fueron asignados aleatoriamente a dos grupos (62 en el grupo de intervención y 59 en el grupo de control). La intervención consistió en un programa de prehabilitación basado en ejercicio (sesiones de 1 hora, 3 veces por semana, durante 8 semanas) que incluía entrenamiento aeróbico en cicloergómetro, ejercicios de fuerza y entrenamiento musculares inspiratorio. Las principales variables de resultado fueron: carga de trabajo máxima (Wmax) evaluada en la prueba de esfuerzo cardiopulmonar, distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 minutos (PM6M), grosor muscular evaluado mediante ecografía de flexores de la mano y recto femoral, contracción isométrica máxima voluntaria de los flexores de la mano (handgrip) y del cuádriceps, y presión inspiratoria máxima (PImax). Se utilizó el análisis estadístico de chi-cuadrado para variables cualitativas y la prueba T de Student para variables cuantitativas.

Resultados

Tras el programa de ejercicios, se encontró una mejoría significativa en la carga de trabajo tolerada (Δ12.8 watts [IC95% 3.4 a 22.2], p=0.008), el grosor muscular del recto femoral (Δ1.2 mm [IC95% 0.3 a 2.0], p=0.007), el handgrip (Δ1.1 Kg [IC95% 0.7 a 2.8], p=<0.001) y la PImax (Δ17.9 cmH2O [IC95% 11.6 a 24.3], p<0.001).

Conclusiones

El desacondicionamiento físico es un problema común en pacientes en lista de espera para TR. Es fundamental intervenir para mejorar su función física y calidad de vida. Estos hallazgos sugieren que el entrenamiento físico dentro del programa de prehabilitación es eficaz para mejorar la capacidad de ejercicio, los parámetros de fuerza muscular periférica y respiratoria, y el grosor muscular en candidatos a TR.

Impact of a Prehabilitation Program on Muscle Function and Exercise Capacity in Patients on the Kidney Transplant Waiting List

Elena Muñoz Redondo, Andrea Morgado Pérez, Anna Faura Vendrell, María José Pérez Sáez, Julio Pascual Santos, Ester Marco Navarro

Department of Physical Medicine and Rehabilitation- Rehabilitation Research Group, Hospital del Mar Barcelona

Keywords: Chronic kidney disease, Kidney transplant, Exercise, Prehabilitation.

Correspondence author

Elena Muñoz Redondo, emunozredondo@psmar.cat

Introduction

Kidney transplant (KT) candidates experience limitations in exercise capacity and physical function that persist even after KT. Pre-transplant interventions could be an alternative strategy to improve the physical condition of these patients.

Objectives

The primary objective of this study was to assess changes in exercise capacity, muscle thickness, and muscle function following an exercise-based prehabilitation program in KT candidates.

Materials and Methods

In this controlled, randomized clinical trial, 121 patients on the KT waiting list were randomly assigned to two groups (62 in the intervention group and 59 in the control group). The intervention consisted of an exercise-based prehabilitation program (1-hour sessions, 3 times per week, for 8 weeks) that included aerobic cycling training, muscle strength exercises, and inspiratory muscle training. The main outcome variables were: maximum workload (Wmax) assessed by cardiopulmonary exercise testing, distance covered in the 6-minute walk test (6MWT), muscle thickness measured via ultrasound of hand flexors and rectus femoris, maximal voluntary isometric contraction of handgrip and quadriceps, and maximal inspiratory pressure (PImax). Chi-square analysis was used for qualitative variables, and Student's t-test was used for quantitative variables.

Results

After the exercise program, there was a significant improvement in tolerated workload (Δ12.8 watts [95% CI 3.4 to 22.2], p=0.008), rectus femoris muscle thickness (Δ1.2 mm [95% CI 0.3 to 2.0], p=0.007), handgrip strength (Δ1.1 kg [95% CI 0.7 to 2.8], p<0.001), and PImax (Δ17.9 cmH2O [95% CI 11.6 to 24.3], p<0.001).

Conclusions

Physical deconditioning is a common issue in patients on the KT waiting list. It is essential to intervene to improve their physical function and quality of life. These findings suggest that physical training within the prehabilitation program effectively improves exercise capacity, peripheral and respiratory muscle strength parameters, and muscle thickness in KT candidates.