Tratamiento de la disnea irruptiva en pacientes oncológicos, ¿qué estamos haciendo realmente?

María Nabal (1), Luis Cabezón-Gutiérrez (2), Ignacio Delgado (3), Antonio Javier Jiménez (4), Ana Cabezón (5), Begoña Soler (6)

1 Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Servicio de Oncología, Lleida, España.

2 Hospital Universitario de Torrejón, Servicio de Oncología, Madrid, España.

3 Hospital Infanta Cristina, Servicio de Oncología, Badajoz, España.

4 Kyowa Kirin Farmacéutica, S.L.U, Departamento Médico, Madrid, España.

5 Kyowa Kirin Farmacéutica, S.L.U, Departamento Médico, Madrid, España.

6 E-C-BIO, S.L., Departamento Médico, Las Rozas (Madrid), España.

INTRODUCCIÓN

A pesar de que la Disnea Irruptiva (DI) es un síntoma muy frecuente en los pacientes oncológicos, no existen unas recomendaciones precisas para su tratamiento.

OBJETIVOS

El objetivo del estudio fue analizar las pautas de tratamiento de la DI en la práctica clínica habitual.

METODOLOGÍA

Estudio observacional transversal, en el que se incluyeron pacientes oncológicos mayores de 18 años, con DI y estado funcional Karnofsky mayor o igual a 30, atendidos en servicios de oncologia y de cuidados paliativos.

Se recogió el historial de tratamientos para la DI, las características de la DI, variables antropométricas, índice de disnea de Mahler, escala de Borg, escala ESAS, y satisfacción del paciente con el tratamiento actual de la DI. Se realizó un análisis de regresión logística multivariante para explorar si el uso de diferentes tratamientos para la DI estaba relacionado con características demográficas o clínicas.

RESULTADOS

La edad media de los 149 pacientes incluidos fue de 66 años (IC95% 4,3-67,9), siendo mujeres el 35,6% (53). En la Figura 1 se muestra el estado funcional Karnofsky de los pacientes en el momento de su inclusión en el estudio, y en la Figura 2 el órgano afectado por el tumor.

El índice de disnea basal de Mahler medio de los pacientes incluidos en el estudio fue de 5,1 puntos (IC95% 4,6-5,5). El tiempo desde el diagnóstico de la Disnea Irruptiva fue de 4,5 meses (IC95% 2,9 a 6,1). El número medio de episodios de DI al día era de 2,5 (IC95%2,3-2,8) con una duración total del episodio de DI de 10,2 minutos (IC95% 8,3-12,1). La intensidad media (Borg) de la DI era de 5,85 puntos (IC95% 5,5-6,2). En la Tabla 1 se describen las principales características de la DI en los pacientes del estudio.

El 55,1% de los tratamientos de primera opción fueron los opioides, seguidos de oxigeno (17,3%), Figura 3. El 79,9% de los pacientes (119) fueron tratados en monoterapia como primera opción. En monoterapia se trató con opioides al 64,7% de los pacientes (75).

En los casos que presentaban disnea basal se administró oxígeno en mayor proporción 21,1% vs 7,4% (p=0,07). Si la DI era predecible se administró en mayor proporción opioides, 70,9% vs 44,4% (p=0,01). La administración de opioides en monoterapia como primera opción se asoció con historia de menor número de episodios diarios de DI (OR 0,62, IC95% 0,42-0,91), p=0,014.

El 60,8% de los pacientes (87) estaban satisfechos con el tratamiento que estaban recibiendo en la actualidad para la DI. La puntuación media de la escala EVA de satisfacción fue de 6,02 puntos (IC95% 5,6-6,5), con mediana de 6 puntos, sin diferencias entre géneros (p=0,285), ni entre lo tipos de tratamiento para la DI .

CONCLUSIONES

Los opioides de acción inmediata constituyen el tratamiento de primera elección para la DI en la práctica clínica habitual, sin embargo el grado de evidencia científica que justifique su uso es escasa. Su uso parece relacionado con los casos de DI predecible y menor número de episodios.

Poster PO124 – XII Jornadas de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos

(SECPAL)  Reus, 27-28 de octubre de 20172017

Investigadores participantes en el estudio DION: Álvarez-Álvarez, Mª Belén; Basterrechea-Badiola, Laura; Benítez-López, Gretel; Brozos-Vázquez, Elena María; Carcereny-Costa, Enric; Cobo-Dols, Manuel; Cueto Felgueroso-Elizalde, José; De Castro-Carpeño, Javier; Dolz-Izquierdo, Manuel; Garde-Noguera, Javier; González-García, Natalia; Hernández-Marín, Berta; López-López, Rafael; Martínez-Aguillo, Mª Teresa; Palomares-García, Eugenio; Paredes-Lario, Alfredo; Pérez-Maganto, Raquel; Rivas-Jiménez, Víctor; Rodríguez-Abreu, Delvys; Ruíz-Castellanos, Patricia; Soto-Gutiérrez, Asunción; Torezano González, Laura; Tuca-Rodríguez, Albert; Vicente-Baz, David.