Movilización con movimiento en un caso de tenosinovitis de De Quervain

Mª Victoria Román Alonso

Distrito Sanitario de AP Sevilla. Servicio Andaluz de Salud

Palabras clave: DeQuervai. Fisioterapia. Movilización con movimiento. Mulligan. Ejercicio terapeútico.

Introducción

La tenosinovitis de De Quervain es la inflamación y tumefacción de la vaina que rodea los tendones del abductor largo del pulgar (ALP) y del extensor corto del pulgar (ECP), a nivel de la apófisis estiloides radial de la muñeca. (Waldman,2003)

Los factores predisponentes a la aparición de tendinopatías en el primer compartimiento son:

·         Sobreuso, descompensación entre actividad y reposo.

·         Debilidad de la musculatura proximal o desequilibrio muscular.

·         Laxitud ligamentaria, que ocasiona cierta inestabilidad de la muñeca.

Las movilizaciones con movimiento (MWMs) son la base del tratamiento del Concepto Mulligan ® creado por el fisioterapeuta neozelandés Brian Mulligan en los años 80.

Los efectos inmediatos en la amplitud de movimiento y/o dolor que se explican, se atribuyen a la corrección de fallos posicionales articulares y/o producción de efectos neurofisiológicos.

El mecanismo de acción inicialmente propuesto es la restauración del movimiento normal, fluido y sin dolor a través de la corrección del mal alineamiento articular. Posteriormente se ha descrito que la aplicación de una movilización con movimiento induce una alteración temporal de la posición articular que provoca alteraciones en el sistema nervioso central. Esto activa sistemas endógenos de la inhibición del dolor central, responsables de la mejoría del estado clínico del paciente (Vincenzino, 2011).

El movimiento activo elegido es uno que previamente produce dolor, pero que cuando se realiza con una posición corregida, ocurre sin dolor. La decisión para usar un deslizamiento articular u otro se determina por la respuesta del paciente.

En este caso se usa la MWM, el vendaje y el autotratamiento, como parte de un programa completo de intervención que incluye también ejercicio de carga progresiva y de control motor.

Objetivo

Conocer si un proceso de intervención de fisioterapia con técnicas de movilización con movimiento (MWM) puede o no influir en un caso diagnosticado con tenosinovitis de DeQuervain.

Descripción del caso

Hombre de 53 años.

Profesión: limpieza de camiones mediante pistola de alta presión.

En su actividad laboral sólo usa la mano lesionada por secuelas de PBO en el otro miembro superior.

Él atribuye su situación al exceso de trabajo mediante movimientos repetidos de gran intensidad.

Inicio del problema: 2 meses antes de la derivación a fisioterapia.

Diagnóstico médico: tenosinovitis de De Quervain

Tratamiento recibido: infiltración de corticoesteroides + férula de pulgar

Exploración

Localización: dolor a nivel del lado radial de su muñeca izquierda.

Intensidad dolor: variable desde 0/10 hasta 9/10 durante el curso de un día normal.

Peor: abducción o aducción del pulgar, desviación radial y flexión de muñeca.

Inspección: inflamación a nivel de la tabaquera anatómica de 1cm².

Rango de movimiento: limitación en flexión y desviación radial de muñeca.

Test contra resistencia: el dolor aparecía en la contracción isométrica de la abducción y extensión del pulgar y en la desviación radial y extensión.

Movimientos accesorios: deslizamiento radiocubital y rotación radiocubital a supinación se encontraban limitada, también las movilizaciones de la trapeciometacarpiana.

Test Finkelstein: positivo.

Prueba de MWM: se hizo una movilización de rotación de la primera línea del carpo hacia la supinación en relación con la línea radiocubital. El paciente describió una disminución significativa en el movimiento de desviación radiocubital cuando se hacía aplicando esta fuerza.

Intervención

El paciente recibió 5 sesiones de tratamiento en el transcurso de 3 semanas.

En la primera visita se hizo la valoración anteriormente descrita. Se hizo vendaje mediante tape para mantener la rotación de la primera línea del carpo. Se enseñó ejercicio de autotratamiento.

En la segunda visita se repitió el tratamiento.

En la tercera visita se añadió inicio de ejercicio de desviación radial contra resistencia ligera mediante banda elástica.

En la cuarta sesión se añadió ejercicio de control motor con puntero láser. Se dejó de hacer vendaje.

En la quinta sesión se hizo valoración final y repaso de los ejercicios terapéuticos que debía seguir haciendo por sí mismo.

Resultados

La reducción del dolor del paciente fue inicialmente rápida. El paciente empezó a probar a hacer su trabajo después de la segunda sesión gracias a la mejoría que estaba notando. Después de la tercera sesión se vio obligado a iniciar su actividad laboral de forma ya muy intensa, hecho éste aceptado por el paciente dada la mejoría existente en ese momento. A partir de entonces hizo su actividad laboral de forma normalizada.

Al final de las sesiones de tratamiento, todos los parámetros valorados habían mejorado notablemente:

·         Intensidad dolor: variable desde 0/10 hasta 2/10 durante el curso de un día normal.

·         Peor: al final de la jornada de trabajo.

·         Inspección: sin inflamación apreciable.

·         Rango de movimiento: completo sin dolor.

·         Test contra resistencia: sin dolor.

·         Movimientos accesorios: libres

·         Test Finkelstein: negativo.

Conclusión

Un paciente con tenosinovitis de DeQuervain ha sido tratado de forma exitosa mediante técnicas de terapia manual basadas en el concepto Mulligan (movilizaciones con movimiento, vendaje y autotratamiento) junto a ejercicios de carga progresiva y de control motor. Durante cada sesión e tratamiento el paciente sintió mejor notable debido al descenso del dolor y al incremento del movimiento.