Covid persistente, una realidad ¿invisible?

AUTOR: Mª del Pilar Yagüe Sebastián. Fisioterapeuta y Psicóloga sanitaria; CPFAragón; Universidad de Zaragoza; Secretaria Asociación Longcovid Aragón 

RESUMEN

Covid persistente /fisioterapia integral / evaluación clínica / disautonomía

INTRODUCCIÓN

El COVID-19 ha traído una pandemia consigo que ha afectado a la humanidad entera, reconocida por la OMS (1). La enfermedad Covid-19 es nueva y desconocida en cuanto a mecanismos de afectación del cuerpo humano, duración y tratamiento. Existe un grupo pacientes que más allá de la fase aguda no consigue mejorar su estado vital con mantenimiento y fluctuación de síntomas, se denominan LONG COVID (LC)/covid persistente. Esta realidad ya ha sido reconocida por la OMS a nivel mundial, aproximadamente entre 10-15% de todas las personas que han sufrido COVID la padeceran.((1) ((2)(3) A medida que ha evolucionado la pandemia, se está viendo que este grupo es muy elevado en cuanto a número, ¿invisibles para la sociedad?. En general estos pacientes no han estado hospitalizados, ni en estado grave, algunos incluso asintomáticos. Nos encontramos con una media de edad de 43 años, afecta mayoritariamente al sexo femenino, con más de 200 síntomas descritos y fluctuación de síntomas(4). Entre los síntomas más frecuentes se encuentran: cansancio/astenia, disnea, dolores musculares y articulares, problemas neurológicos y disautonomía, susceptibles de tratamiento desde el ámbito de la fisioterapia(4) (5) . Esta problemática no es posible detectarla con pruebas médicas convencionales, es necesario, que los sanitarios aprendan a detectar y evaluar con valoraciones adecuadas a la patología (3).  Se ha visto la necesidad de implementar tratamientos que mejoren la calidad de vida de estas personas, entre ellos la fisioterapia (3,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16) tiene un importante papel que ha de reconocerse.

OBJETIVOS:

Objetivo principal:

- Conseguir la mayor calidad de vida posible de los pacientes LC a través del conocimiento de esta patología y su tratamiento Objetivos secundarios:

1.     Presentar herramientas fisioterápicas que puedan mejorar al paciente LC 

2.    Mostrar los últimos avances en tratamiento de LC y dar visibilidad a esta patología

3.    Mostrar diferentes tipos de evaluación que actualmente puedan emplearse

4.    Mejorar la calidad de vida de los pacientes LC a través del tratamiento fisioterápico.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se ha realizado una revisión bibliográfica de los diferentes tratamientos de LC, conocimiento de diferentes guías de LC, de las propuestas de los diferentes sistemas nacionales de SALUD a nivel mundial (NHS, NICE), de las indicaciones de la OMS), y de diferentes sociedades científicas de fisioterapia (world physiotherapy, AEF) así como de los últimos artículos publicados. Todo ello con la finalidad de conocer como la fisioterapia es una herramienta fundamental en el tratamiento de LC. 

En el caso del servicio de fisioterapia. se recomiendan tratamientos centrados en la persona, en grupos pequeños e incluso de forma individualizada. 

Aporto mi experiencia y conocimiento en la participación como paciente en estudios de investigación médica, fisioterápica y psicológica. Describo mi experiencia personal en el autotratamiento como paciente LC, así como la propuesta de diferentes iniciativas en la Asociación Longcovid Aragón. 

RESULTADOS

-La fisioterapia está mejorando la calidad de vida del paciente LC, a través del tratamiento de síntomas descritos (3,4) como frecuentes y algunos como muy incapacitantes por los pacientes LC (astenia, disnea, cardiorrespiratorios, dolores musculares y articulares, problemas neurológicos y disautonomía del SNC), todos ellos susceptibles de mejorar con tratamiento fisioterápico (2,3,4,7,10) 

-Se muestran pruebas de tipo funcional, tests, escalas que nos ayudan a valorar al paciente LC (2,6,7,8) y poder evaluar el proceso fisioterápico. -Los pacientes covid persistente como parte activa de su tratamiento, requieren respetar una serie de indicaciones que son imprescindibles para que el tratamiento sea adecuado (2,10,12). Necesitan conocer cuándo deben parar, no deben sobrepasar el límite que posteriormente provocará el malestar post-esfuerzo y una vuelta atrás. Vamos a necesitar un registro de actividades y aprender a distribuir la energía a lo largo del día, es necesario conocer las constantes para poder tener conocimiento de cómo afecta el ejercicio terapéutico. 

DISCUSIÓN

•      Un amplio número de pacientes LC mejora con el tratamiento fisioterápico. Otros pacientes mejoran parte de su sintomatología. Hemos de tener en cuenta que algunos de los LC no obtienen mejoría con el tratamiento fisioterápico e incluso empeoran.  

•      Es necesario conocer los puntos básicos (10) que permiten al paciente mejorar y con cuales empeora.

•      Se necesitará tener en cuenta los factores que nos indican que no se puede llevar a cabo o no la intervención por parte del fisioterapeuta. 

CONCLUSIONES

●Nos encontramos antes una enfermedad nueva y desconocida, de la que todavía queda mucho por estudiar y descubrir. Es necesario realizar estudios basados en la evidencia científica para conocer los diferentes tipos de pacientes para ajustar el tratamiento fisioterápico a cada perfil.

●Una práctica fundamental es el tratamiento por síntomas (2,10,11,12,16) no se debe implementar la terapia gradual de ejercicio terapéutico, no funciona y es contraproducente. 

●En esta patología nueva, compleja y desconocida se requiere de unidades de LC (, especializadas y con diferentes especialistas que trabajen en equipo interdisciplinar. 

AGRADECIMIENTOS

A mi familia y a mis amigos que me han apoyado en recuperación de la salud diariamente y han estado a mi lado, aquellas personas que he conocido en este camino y a todo lo que estoy aprendiendo.  

REFERENCIAS

1.              OMS 16 de diciembre de 2021 https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019  

2.              Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. (n.d.). Retrieved July 2, 2021, from Gob.es website: https://www.mscbs.gob.es/

3.              SEMG. Guía clínica para la atención al paciente longcovid/ covid persistente. Abril2021. 

4.              https://www.semg.es/index.php/consensos-guias-y-protocolos

5.              SEMG. Encuesta COVID-19 Persistente. Presentación de Resultados. 11 de noviembre de 2020. Disponible en línea: https://www.semg.es/images/2020/Noticias/20201111_Resulta dos_Encuesta_COVID_Persistente.pdf (consultado        el       30     de diciembre de 2020).

6.              Sebastian Kamps. Christiam Hoffman. COVID REFERENCE. ESP.

2021.6. https://covidreference.com/es   

7.              https://www.nice.org.uk/guidance/ng188/resources/covid19-rapidguideline-managing-the-longterm-effects-of-covid19-pdf-

510355157421

8.              Longcovid rehabilitation booklet –information for patientes- Produced in partnership The Leeds teaching Hospitals NHS Truts and Leeds Community Healthcare NHS Truts

9.              Demeco et al., "Rehabilitation of Patients Post-COVID-19 Infection". Journal of International Medical Research 48(8) 1–10 2020

10.           World PT Day | World Physiotherapy  https://world.physio/wptday

11.           https://longcovid.physio/about

12.           Putrino D, Tabacof L,  Tosto-Mancuso J, Wood J, Cortes M, Kontorovich A,  McCarthy D, Breyman E, Nasr L,  Neglia A, Duntz J, Bunt A, Herrera J, Kellner C .Autonomic conditioning therapy reduces fatigue and improves global impression of change in individuals with post-acute COVID-19 syndrome.

DOI:10.21203/rs.3.rs-440909/v1

13.           https://secardiologia.es/blog/12531-sindrome-de-taquicardiaortostatica-postural-como-secuela-post-covid19

14.           Nalbandian A, et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med. 2021 Apr;27(4):601-615. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z. Epub 2021 Mar 22. PMID: 33753937; PMCID: PMC8893149.

15.           Lledó, G. and Multidisciplinary Collaborative Group for the Scientific Monitoring of COVID-19 2021.Post-Acute COVID

Syndrome (PACS): Definition, Impact and Management. ISGlobal, CoMB. Accessible at http://hdl.handle.net/2445/178471

16.           Jimeno-Almazán, A. et al. Post-COVID-19 Syndrome and the Potential Benefits of Exercise. Int. J. Environ. Res. Public Health

2021, 18, 5329. https://doi.org/10.3390/ ijerph18105329