Efectos del trabajo neuromuscular en la fase prequirúrgica adaptado al injerto substitutivo en futbolistas amateurs masculinos tras ruptura del ligamento cruzado anterior: protocolo para ensayo clínico aleatorizado

Isaac Giménez Jané¹, Rafel Donat Roca²

¹Egarsat; ²Facultat Ciències de la Salut UManresa- Universitat UVIC Universitat Central de Catalunya/Centre Mèdic COM de Manresa i Comarca

Autor para correspondencia
Isaac Giménez Jané, isaacgimenezjane@gmail.com

Palabras clave: ligamento cruzado anterior, ejercicio preoperativo, injerto autólogo, injerto hueso-tendón-hueso, tendón semintendinoso.

Resumen

Las intervenciones quirúrgicas siguen presentando malos resultados a medio-largo término poniendo en duda el valor de ellas, ya que no está claro si realmente las causas que han llevado al planteamiento quirúrgico se han tratado antes de la cirugía. Sigue existiendo una falta de consenso sobre cómo afrontar exactamente la fase prequirúrgica, además de no tenerse en cuenta en el planteamiento del tratamiento el injerto que va a recibir el paciente, cuando se conoce que los resultados de la operación y las alteraciones que se van producir serán diferentes en mayor o menor medida según el injerto recibido. Por esta razón, el objetivo del presente estudio es analizar los efectos del trabajo neuromuscular basado en el injerto substitutivo dentro de la fase prequirúrgica en futbolistas amateurs masculinos tras lesión del ligamento cruzado anterior. Se ha hipotetizado que el entrenamiento adaptado al futuro injerto es más efectivo en reducir la incidencia de los efectos adversos de la operación.

Introducción

El trabajo neuromuscular (TNM) en la rehabilitación prequirúrgica posee un papel clave en la rehabilitación post reparación del ligamento cruzado anterior (LCA), igual que la elección del injerto substitutivo. Las complicaciones postquirúrgicas que tratar son características de cada operación. Aun así, los pacientes que se presentan a la cirugía con mejores condiciones físicas demuestran mejores resultados después de la intervención. Actualmente, en el planteamiento del TNM no se considera el futuro injerto como factor decisivo en la selección de los ejercicios, aunque se conoce que existe una pérdida de un 25% de fuerza del músculo donante tras extracción quirúrgica.

Objetivos

Valorar los efectos de un protocolo de TNM basado en el injerto substitutivo dentro de la fase prequirúrgica en futbolistas masculinos amateurs tras lesión del LCA.

Material y métodos

Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico. Participarán pacientes consecutivos procedentes de 2 hospitales públicos y 2 hospitales privados de Barcelona, hombres, futbolistas, entre 16 y 35 años, con propuesta de autoinjerto hueso-tendón-hueso o semitendinoso-recto interno, con roturas primarias y aisladas de LCA. Se requieren 48 pacientes que serán aleatorizados en un grupo experimental (GE), que realizará ejercicios específicos según su futuro injerto, y un grupo de comparación (GC) que realizará el tratamiento convencional preservando el principio de beneficencia según la declaración de Helsinki. Ambas intervenciones se realizarán durante 6 semanas con 3 sesiones semanales, una presencial. La recogida de datos se realizará en la línea base, precirugía y 7 días y 3 meses postcirugía. El análisis se realizará por intención a tratar. La hipótesis principal del estudio es que el tratamiento del GE, al finalizar la fase prequirúrgica y postquirúrgica inmediata obtendrá resultados superiores en el cuestionario autoreportado International Knee Documentation Comitte (IKDC). También se espera la superioridad del GE respecto al GC en relación con la estabilidad del injerto, valoración de la inflamación y atrofia muscular, la fuerza, la extensibilidad, el balance articular, el control motor y la funcionalidad objetiva, medidos mediante KT-1000, cinta métrica anatómica, dinamómetro Microfet-2, inclinómetro digital baseline, Y Balance Test y escala objetiva IKDC, respectivamente.

Resultados esperados

Se espera una mejora superior de las variables prequirúrgicas del GE respecto al GC, con un descenso menor del GE en la primera medición postquirúrgica, y una superioridad del GE en el aumento de los valores 3 meses postcirugía.

Discusión

Los resultados podrían tener implicaciones clínicas relevantes en la reducción de las incidencias quirúrgicas, así como minimizar las alteraciones funcionales inmediatas tras la cirugía.

The effects of neuromuscular training in the preoperative phase adapted to graft replacement in male amateur football players after anterior cruciate ligament rupture: protocol for a randomized clinical trial

Isaac Giménez Jané¹, Rafel Donat Roca²

¹Egarsat; ²Facultat Ciències de la Salut UManresa- Universitat UVIC Universitat Central de Catalunya/Centre Mèdic COM de Manresa i Comarca

Correspondence author
Isaac Giménez Jané, isaacgimenezjane@gmail.com

Keywords: anterior cruciate ligament, preoperative exercise, autograft, bone-patellar tendon-bone graft, semitendinosus tendon.

Abstract

Surgical interventions continue to present poor results in the medium to long term, casting doubt on their value, since it is not clear whether the causes that have led to the surgical approach have really been treated prior to surgery. There is still a lack of consensus on exactly how to approach the pre-surgical phase, in addition to not taking into account in the treatment approach the graft that the patient will receive, when it is known that the results of the operation and the alterations that will occur will be different to a greater or lesser extent depending on the graft received. For this reason, the aim of the present study is to analyze the effects of neuromuscular training based on the substitute graft in the pre-surgical phase in male amateur football players after anterior cruciate ligament injury. It has been hypothesized that training adapted to the future graft is more effective in reducing the incidence of the adverse effects of the operation.

Introduction
Neuromuscular training (NMT) in preoperative rehabilitation plays a key role in the rehabilitation after anterior cruciate ligament (ACL) repair, as does the choice of the substitute graft. The post-surgical complications to be treated are characteristic of each operation. Even so, patients who presents for surgery in better physical condition demonstrate better postoperative outcomes. Currently, the actual NMT approach does not consider the future graft as a decisive factor in the selection of exercises, although it is known that there is a 25% loss of donor muscle strength after surgical removal.

Objective

To assess the effects of an NMT protocol based on the substitutive graft in the pre-surgical phase in amateur male football players after ACL injury.

Methods

Multicenter randomized clinical trial. Consecutive patients from 2 public hospitals and 2 private hospitals in Barcelona, male football players between 16 and 35 years old, with proposed bone-tendon-bone or semitendinosus-rectus internus autograft, withr primary and isolated ACL ruptures, will participate. Forty-eight patients will be randomized into an experimental group (EG), which will perform specific exercises according to their future graft, and a comparison group (CG) which will perform conventional treatment preserving the principle of beneficence according to the Helsinki declaration. Both interventions will be carried out for 6 weeks with 3 weekly sessions, one of which will be face-to-face. Data collection will be performed at baseline, pre-surgery and 7 days and 3 months post-surgery. The analysis will be performed by intention to treat. The main hypothesis of the study is that GE treatment, at the end of the pre-surgery and immediate post-surgery phase, will obtain superior results in the self-reported International Knee Documentation Committee (IKDC) questionnaire. It is also expected that GE will be superior to CG in relation to graft stability, assessment of inflammation and muscle atrophy, strength, extensibility, joint balance, motor control and objective functionality, measured by KT-1000, anatomical tape measure, Microfet-2 dynamometer, baseline digital inclinometer, Y Balance Test and IKDC objective scale, respectively.

Expected results

We expect a superior improvement of the pre-surgical variables of the EG with respect to the CG, with a smaller decrease of the EG in the first post-surgical measurement, and a superiority of the EG in the increase of values 3 months post-surgery.

Discussion

The results could have relevant clinical implications in the reduction of surgical incidences, as well as minimizing immediate functional alterations after surgery.