Características clínicas, funcionales y pronósticos de los pacientes ingresados en una UCP de reciente creación

Pedro García Mas

Miriam Martínez Ramírez

Ana Martínez Motos

Miguel Fernández Sánchez

Abraham Gaitano Robleño

Laura Gómez Cuenca

Gonzalo Gálvez Hernández

Unidad de Cuidados Paliativos. Servicio de Medicina Interna.
Hospital General de Almansa

Introducción

Los Cuidados Paliativos constituyen una necesidad social y sanitaria de primera magnitud. Ante esta situación en enero de 2016 se puso en marcha la UCP de la GAI de Almansa, inicialmente enfocada en los pacientes con patolog.as oncológicas, con el fin de dar una cobertura vertebrada a aquellos pacientes que requieren de esta atención y bajo la premisa de aplicarla progresivamente a medida que avanza la enfermedad, sin limitarse a la atención en los últimos días.

Nuestra GAI, atiende a una población de 52.411 habitantes correspondientes a las C.C.A.A de Castilla – La Mancha y la Comunidad Valenciana.

Objetivos

El objetivo del estudio es realizar una análisis global de las características de los pacientes que ingresan en el área de hospitalización en el periodo comprendido entre enero de 2016 y agosto de 2017 con el fin conocer mejor el perfil de estos para proporcionar una atención de calidad y eficiente. Para ello se ha efectuado un estudio retrospectivo y observacional mediante la revisión de las historias clínicas y se ha analizado la edad de los pacientes, los d.as de ingreso, el motivo de ingreso, la enfermedad oncológica de base, la situación funcional al ingreso (mediante las escalas ECOG, índice de Karnofsky y Palliative Performance Status) y su pronóstico vital acorde con la aplicación de las escalas PaP score y Paliative Prognosis Index.

Conclusiones

Perfil demográfico

·         Respecto al total de ingresos hay un claro predominio de los hombres respecto a las mujeres (cerca de 2/3 de los ingresos). Las edades medias son similares por sexos y tanto en las altas como en los exitus, predominando los últimos en las mujeres (63,6% de las mujeres que han ingresado en la unidad) respecto a los hombres (41,25%).

·         Aproximadamente de los pacientes reingresaron en el periodo de estudio, pudiendo ser dados de alta la mayoría (58%).

·         El número de días de ingreso hospitalario fue de media 7,71 con una importante dispersión, siendo el número de días más frecuentemente presentado en los ingresos de 6 en el global y en los pacientes dados de alta y 5 en los pacientes que fallecieron durante el ingreso.

Status funcional y pronóstico

·         Hay un claro predominio de pacientes que ingresan con pronósticos funcionales de deterioro moderado a severo según la escala ECOG. En los pacientes con mayor deterioro (ECOG IV), el porcentaje de exitus durante el ingreso superó ampliamente al de altas (76,59% de los pacientes de este grupo)

·         La aplicación conjunta de las escalas de Karnofsky y PPS muestran resultados muy similares para ambos grupos, mostrando al ingreso de forma global, una situación funcional que revela la necesidad de cuidados y atenciones especiales con encamamiento en torno al 50% del día. Sin embargo al comparar la situación al ingreso en los pacientes que pudieron ser dados de alta nos encontramos con sustanciales diferencias funcionales, presentando los pacientes que fallecieron una situación de encamamiento prácticamente permanente, con total dependencia para los autocuidados, muy escasa ingesta y evidentes signos de enfermedad. Por el contrario, aquellos que fueron dados de alta mostraban mayor capacidad para la deambulación y presentaban capacidad para el autocuidado asistido, pudiendo mostrar una ingesta normal o reducida.

·         Los pacientes con una predicción pronostica peor en la escala PaPs pertenec.an en su mayor parte al grupo de los que fallecieron durante el ingreso. Por el contrario, aquellos cuyo pronóstico al ingreso era mejor (grupo A), pudieron ser dados de alta en una amplia mayoría (92%). Estos datos podr.an extrapolarse a los obtenidos con la aplicación de la escala PPI.

Perfil clínico.

·         La variedad de patologías neoplásicas de base de los pacientes fue amplia, pudiéndose identificar 11 grupos de enfermedades. Las que predominaron con clara diferencia fueron las neoplasias digestivas y pulmonares. Entre las primeras el cáncer colorrectal fue el más frecuente, si bien las

·         neoplasias hepatobiliares y cáncer gástricos fueron las que mostraron un mayor número de exitus en relación al número de pacientes que ingresaron con dichos tumores. Respecto a las neoplasias pulmonares, la estirpe más frecuente en los pacientes ingresados fue el adenocarcinoma de pulmón.

·         -Los síntomas que con mayor frecuencia ocasionaron el ingreso de los pacientes fueron los síntomas o complicaciones digestivas y la afectación funcional respiratoria. Entre los primeros, las causas más frecuentes fueron los vómitos incoercibles y la OIM, si bien, los pacientes que más fallecieron

·         fueron aquellos que presentaban una hemorragia digestiva alta como causa de ingreso. Las complicaciones infecciosas y la disnea representaron más del 90% de las causas de ingreso de los pacientes con neoplasias pulmonares, si bien el número de fallecidos fue mayor entre los que ingresaron con

·         disnea respecto a los que ingresaron por otras causas respiratorias.

·         -El síndrome de caquexia-anorexia asociada a cáncer (CACS) representó la causa aislada que más ingresos motivó y se encontraba presente al ingreso en el 20% de los exitus hospitalarios registrados en el periodo de estudio.

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