Usabilidad de las estrategias para la selección de pacientes y adaptación de ejercicio específico para el dolor cervical inespecífico. Revisión sistemática y metaanálisis

Iker Villanueva-Ruiz ^1,2, Deborah Falla³, Ion Lascurain-Aguirrebeña⁴

¹Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Deusto, Donostia-San Sebastián; ²Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina y Enfermería, Universidad del País Vasco UPV/EHU, Leioa; ³Centre of Precision Rehabilitation for Spinal Pain (CPR Spine), School of Sport, Exercise and Rehabilitation Sciences. College of Life and Environmental Sciences. University of Birmingham, Edgbaston, United Kingdom; ⁴Fisioterapia, Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina y Enfermería, Universidad del País Vasco UPV/EHU, Leioa

Autor para correspondencia

Iker Villanueva Ruiz, iker.villanueva@deusto.es

Palabras clave: Dolor cervical, ejercicio, discapacidad.

Introducción

El ejercicio cervical específico dirigido a los flexores y extensores cervicales profundos se utiliza comúnmente para el tratamiento del dolor cervical inespecífico, sin embargo, sigue sin estar claro si el ejercicio cervical específico es más eficaz que las intervenciones de ejercicio alternativas. Además, se ha postulado que el ejercicio cervical específico puede ser más efectivo cuando el programa de ejercicio se adapta a las capacidades de cada participante y se dirige a los pacientes con disfunción del control motor cervical, aunque esto está aún por determinar.

Objetivos

Evaluar la efectividad del ejercicio cervical específico en comparación con otras intervenciones de ejercicio alternativas para reducir el dolor y la discapacidad en las personas con dolor cervical inespecífico y evaluar si la efectividad del ejercicio cervical específico aumenta cuando los ejercicios se adaptan y se pautan a pacientes con evidencia de disfunción del control motor cervical.

Material y métodos

Revisión sistemática con metaanálisis. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline, Web of Science, Scopus y PEDro. Los criterios de elegibilidad incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaran la efectividad del ejercicio cervical específico contra las intervenciones de ejercicio alternativas en personas con dolor cervical inespecífico. El metaanálisis incluyó un análisis por subgrupos para determinar el efecto de la adaptación del ejercicio y los criterios de selección de los participantes en la efectividad del ejercicio cervical específico.

Resultados

Se incluyeron 12 estudios. El metaanálisis reveló una mayor eficacia del ejercicio cervical específico a corto y medio plazo para reducir el dolor (DME agrupada: -0,41; IC del 95%: -0,76, -0,06; p= 0,02) y la discapacidad (DME agrupada: -0,41; IC del 95%: -0,78, -0,04; p= 0. 03) pero no hubo diferencias a largo plazo para el dolor (DME agrupada: -1,30; IC del 95%: -3,35, 0,75; p=0,21) y la discapacidad (DME agrupada: -1,81; IC del 95%: -4,29, 0,67; p=0,15), aunque las pruebas fueron limitadas para esta última. La efectividad del ejercicio cervical específico no fue superior en los estudios que sólo incluyeron participantes con disfunción del control motor o cuando el ejercicio se adaptó a cada participante. En general, los estudios fueron de baja calidad. La evaluación GRADE reveló una certeza baja, un riesgo grave de sesgo y ligera inconsistencia de los hallazgos, y una certeza muy baja, un riesgo grave de sesgo y una inconsistencia muy grave para los efectos a corto-medio y largo plazo, respectivamente.

Conclusiones

Se puede recomendar el uso preferente del ejercicio cervical específico para conseguir mejores resultados a corto-medio plazo, aunque la baja calidad de la evidencia repercute en la certeza de estos hallazgos. Las estrategias utilizadas actualmente para seleccionar a los pacientes y adaptar el ejercicio cervical específico no están respaldadas por la evidencia y, por lo tanto, no pueden recomendarse para la práctica clínica.

Usefulness of strategies for patient selection and tailored specific exercise for non-specific neck pain. Systematic review and meta-analysis.

Iker Villanueva-Ruiz ^1,2, Deborah Falla³, Ion Lascurain-Aguirrebeña⁴

¹Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Deusto, Donostia-San Sebastián; ²Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina y Enfermería, Universidad del País Vasco UPV/EHU, Leioa; ³Centre of Precision Rehabilitation for Spinal Pain (CPR Spine), School of Sport, Exercise and Rehabilitation Sciences. College of Life and Environmental Sciences. University of Birmingham, Edgbaston, United Kingdom; ⁴Fisioterapia, Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina y Enfermería, Universidad del País Vasco UPV/EHU, Leioa

Correspondence author

Iker Villanueva Ruiz, iker.villanueva@deusto.es

Keywords: Neck pain, exercise, disability.

Introduction

Specific neck exercise targeting deep cervical flexors and extensors is commonly used for the treatment of non-specific neck pain, however, it remains unclear if specific neck exercise is more effective than alternative exercise interventions. Furthermore, it has been postulated that specific neck exercise may be most effective when exercise is tailored and targeted towards patients with evidence of motor control dysfunction, yet this also remains unclear.

Objectives

To assess the effectiveness of specific neck exercises in comparison to alternative exercise interventions for reducing pain and disability in people with non-specific neck pain, and assess if the effectiveness of specific neck exercises is increased when exercises are tailored and provided to patients with evidence of motor control dysfunction.

Material and methods

Systematic review with meta-analysis. Medline, Web of Science, Scopus and PEDro databases were searched. Eligibility criteria included randomized controlled trials evaluating the effectiveness of specific neck exercises against alternative exercise interventions in people with non-specific neck pain. The meta-analysis included subgroup analyses to determine the effect of exercise tailoring and participant selection criteria on the effectiveness of specific neck exercises.

Results

12 studies were included. Meta-analysis revealed greater effectiveness of specific neck exercise in the short-medium term for reducing pain (pooled SMD: -0.41; 95% CI: -0.76, -0.06; p= 0.02) and disability (pooled SMD: -0.41; 95% CI: -0.78, -0.04; p= 0.03) but no differences in the long-term, although evidence was limited for the latter. The effectiveness of specific neck exercises was not superior in studies that only included participants with motor control dysfunction or when exercise was tailored to each participant. Overall, the studies were of low quality.

Conclusion

The preferential use of specific neck exercises may be recommended to achieve better short-medium term outcomes, although the low quality of evidence impacts on the certainty of these findings. Currently used strategies to select patients and tailor specific neck exercise exercises are not supported by the evidence and therefore cannot be recommended for clinical practice.