Efectos de la Terapia Manual sobre la sintomatología del TDAH infantil

Vanessa Bayo Tallón

Escoles Universitàries Gimbernat (adscritas a la Universidad Autónoma de Barcelona). Servei Universitari de Recerca i Innovació en Fisioteràpia (S.U.R.I.F.)

Autor para correspondencia

Vanessa Bayo Tallón, vanesa.bayo@eug.es

Palabras clave: Frecuencia cardíaca, modalidades de fisioterapia, sistema nervioso autónomo, TDAH, terapia manual.

Introducción

El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo con déficit atencional, hiperactividad, impulsividad, autorregulación emocional alterada y problemas motores que afectan a la coordinación, control motor, equilibrio y propiocepción. Rasgos somáticos y neurofisiológicos como la hipermovilidad articular y la disautonomía han evidenciado ser característicos no incluyéndose en sus criterios diagnósticos.

Objetivos

Analizar los efectos neurofisiológicos a corto plazo y la persistencia a medio-largo plazo de dos programas de Terapia Manual (TM) en combinación con metilfenidato, en un grupo de niños con TDAH, a partir de parámetros de dominio tiempo-frecuencia de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y sobre los efectos secundarios del metilfenidato.

Analizar la relación entre características somáticas y la respuesta autonómica.

Analizar la eficacia neuropsicológica y psicosocial a medio-largo plazo sobre los Core symptoms y sobre el desarrollo psicosocial.

Material y métodos

Ensayo clínico controlado, aleatorizado a doble ciego en 48 niños/as con TDAH, asignados al azar a dos grupos de intervención (GI), aprobación CEIC-Taulí (#2017311). Ambos grupos recibieron el tratamiento multimodal estándar y 4 sesiones de dos programas de TM: masaje (GI1) o terapia manual craneal (GI2). Variables analizadas: signos vitales (temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial), parámetros de dominio tiempo y frecuencia de la VFC, hipermovilidad articular, somatotipo, coordinación, control motor, habilidades motoras finas y efectos secundarios del metilfenidato (dimensión biológica). Dimensión neuropsicológica: síntomas nucleares (oposicionismo, inatención, hiperactividad, índice de TDAH), atención selectiva y gravedad y mejoría de la enfermedad. Dimensión psicosocial: desarrollo psicosocial, calidad de vida, autopercepción perfil de salud.

Resultados

Los participantes presentaron a nivel basal hipermovilidad articular, somatotipo ectomorfo, deterioro psicomotor, afectaciones en el desarrollo psicosocial, calidad de vida y autopercepción del estado de salud y un predominio de la actividad simpática basal reflejando un peor control vagal cardíaco y una peor autorregulación.

Los resultados mostraron que el programa de TM craneal, en combinación con el metilfenidato, podría tener un papel como tratamiento coadyuvante en el TDAH, por la mejoría significativa generada en las habilidades motoras y por su acción autonómica desplazando el equilibrio neurovegetativo hacia un predominio parasimpático. Mejoró el control vagal cardíaco y aumentó el estado de relajación, mejorando la autorregulación y el autocontrol emocional que a nivel basal mostró una deficiencia subyacente.

Los efectos de la TM craneal objetivaron una interrelación significativa entre la ratio LF/HF de la VFC, los efectos secundarios del metilfenidato y el desarrollo psicosocial, mostrando que a medida que la VFC se desplazaba hacia un predominio parasimpático disminuyeron los efectos secundarios del metilfenidato y aumentó la calidad de vida, evidenciando la influencia de los cambios neurovegetativos sobre el comportamiento.

Ambos programas evidenciaron un efecto neuropsicológico significativo sobre los síntomas nucleares y también mostraron efectos significativos sobre el funcionamiento psicosocial y calidad de vida, con una persistencia de 8 semanas.

Conclusiones

El programa de TM craneal parece ejercer efectos sobre las funciones vagales ya que las técnicas aplicadas tuvieron una influencia directa o indirecta en el recorrido del nervio vago.

La evaluación de los rasgos somáticos y neurofisiológicos debería incluirse en el proceso de diagnóstico del TDAH, siendo necesario un enfoque multidisciplinario, que combine psicofarmacología, psicoterapia y fisioterapia para tratar las manifestaciones somáticas y clínicas asociadas al TDAH.

Algunos trastornos psiquiátricos con desequilibrios autonómicos podrían beneficiarse de esta intervención al influir positivamente sobre los parámetros neurovegetativos, neuropsicológicos y psicosociales estudiados.

Effects of Manual Therapy on the symptomatology of children with ADHD
Vanessa Bayo Tallón
Escoles Universitàries Gimbernat (attached to the Autonomous University of Barcelona). Universitary Research and Innovation Service of Physical Therapy (Servei Universitari de Recerca i Innovació en Fisioteràpia -S.U.R.I.F.-)

Corresponding author

Vanessa Bayo Tallón, vanesa.bayo@eug.es

Keywords: ADHD, autonomic nervous system, heart rate, manual therapy, physical therapy modalities.

Introduction

ADHD is a neurodevelopmental disorder with attention deficit, hyperactivity, impulsivity, poor emotional self-regulation, and difficulties in activities that require motor coordination (coordination, motor-control, balance, proprioception). Somatic features such as joint hypermobility, dysautonomia, and somatology have been shown to be characteristic, not being included in the diagnostic criteria.

Purpose

To analyze short-term neurophysiological effects and medium and long-term persistence of two Manual Therapy (MT) programs in combination with methylphenidate, in a group of children with ADHD, based on time and frequency domain parameters of Heart Rate Variability (HRV) and from the side effects of methylphenidate.

Likewise, the relationship between somatic features with the autonomic response in children with ADHD was analyzed.

To analyze the neuropsychological and psychosocial efficacy in the medium and long term on the Core symptoms and on psychosocial development.

Material and methods

A double-blind, controlled clinical trial was conducted in 48 children with ADHD randomized into two intervention groups (IG's), approval by the ethics committee-Taulí (#2017311). Both groups received the standard multimodal treatment and 4 sessions of two MT programs: a massage program (IG1) or a manual cranial therapy program (IG2). Variables analyzed: vital signs (temperature, respiratory rate, heart rate, blood pressure), time and frequency domain parameters of HRV, joint hypermobility, somatotype, coordination, motor control, fine motor skills, and methylphenidate side effects (biological dimension). From the neuropsychological dimension: ADHD core symptoms (opposition, inattention, hyperactivity and ADHD index), selective attention and severity and improvement of the disease. From the psychosocial dimension: psychosocial development, quality of life, self-perception of the child health status.

Results

The participants presented joint hypermobility, an ectomorphic somatotype, psychomotor impairment, impairment of psychosocial development, quality of life, self-perception of health status and a predominance of basal sympathetic activity reflecting a worse cardiac vagal control and a worse self-regulation.

The results showed that the manual cranial therapy program, in combination with methylphenidate, may have a role as an adjunctive treatment in ADHD, due to the improvement generated in motor skills and for its autonomic action, since it seems to act on the activity of the ANS, displacing the neurovegetative balance towards a parasympathetic predominance, improving self-regulation and emotional self-control which showed an underlying deficiency at baseline.

In addition, the effects of the manual cranial program revealed a significant interrelation between the LF / HF ratio, the side effects of methylphenidate and the psychosocial development, showing that as HRV moved towards a predominance of parasympathetic activity, the side effects generated by methylphenidate decreased and the quality of life increased, showing the influence of neurovegetative changes on behavior.

Likewise, both programs showed a significant neuropsychological effect on ADHD core symptoms and revealed significant effects on psychosocial functioning and quality of life, which were maintained for up to 8 weeks.

Conclusion

The manual cranial program may exert effects on vagal functions since the applied techniques had a direct or indirect influence on the vagus nerve pathways.

The evaluation of somatic and neurophysiological features should be included in the diagnosis process of ADHD, requiring a multidisciplinary approach, combining psychopharmacology, psychotherapy and physiotherapy to treat the somatic and clinical manifestations associated with the ADHD condition.

Our findings are potentially useful for translational research in the use of this MT program in populations with autonomic imbalances as such populations may benefit from this intervention through the positively influence on neurovegetative, neuropsychological and psychosocial parameters studied.