Caso clínico: mano catastrófica. Tratamiento de fisioterapia post – intervención quirúrgica de fractura del primer metacarpiano con colgajo de cúbito vascularizado

Sánchez Iglesias, Laura; Santa Marina Van Oudheusden, Denys; Quesada García, Jana;

Martín González, Cristina; Redondo Ruíz, Mª del Mar

Fisioterapèuta/Servei de Fisioteràpia i Teràpia Ocupacional HUVH. Hospital Universitari Vall d'Hebron

Palabras clave: Mano. Colgajo. Mirror therapy. Tabla canadiense.

Objetivos

Se plantea tratamiento de fisioterapia con el objetivo de conseguir la máxima funcionalidad posible de codo, muñeca y mano en una paciente mujer de 49 años que sufre fractura del primer metacarpiano de la mano izquierda secundario a accidente de coche. Es sometida a intervención quirúrgica realizando reconstrucción de defecto óseo del primer metacarpiano con colgajo de cúbito vascularizado + injerto tendinoso de extensor propio del índice para reconstrucción de extensor largo del pulgar + tenolisis y sinovectomía flexores.

Material y métodos

Una vez realizada la exploración se observa limitación de la movilidad en los cinco dedos, muñeca y codo, lo cual nos lleva a una primera medición del balance articular pasivo obteniendo como resultados 50º de flexión y 10º de extensión de la metacarpofalángica del 2º al 5º dedo, 30º de flexión y 10º de extensión de interfalángica proximal del 2º al 5º dedo, 35º de flexión y 10º de extensión de muñeca (desviaciones laterales no valorables) y 125º de flexión y 0º de extensión de codo (pronación y supinación no valorables). La movilidad del primer dedo es prácticamente nula.

Por todo ello se decide realizar como tratamiento de fisioterapia terapia manual analítica de todas las articulaciones, Mirror Therapy (terapia del espejo), ejercicios activos con tabla canadiense y ejercicios activos con plastilina y pelota de pinchos. La paciente únicamente refiere dolor durante la aplicación de la última de las técnicas mencionadas (EVA 7/10).

Resultados

Tras varios meses de tratamiento se realiza una nueva medición que nos lleva a observar una mejoría en el balance de todas las articulaciones trabajadas siendo más notable en dedos (metacarpofalángica 90º de flexión y 0º de extensión, interfalángica proximal 70º de flexión y 10º de extensión) y codo (150º de flexión y 0º de extensión). El dolor en movilizaciones pasivas se ve disminuido (EVA 4/10).

Conclusiones

Para concluir, basándonos en los resultados obtenidos, podemos afirmar que la aplicación de terapia combinada analítica en lesiones de estas características resulta satisfactoria llegando a alcanzar los objetivos planteados.