Efectos periféricos de las movilizaciones y manipulaciones articulares. Una revisión sistemática y metaanálisis

Marcos José Navarro-Santana¹, Mihai Daniel Somekereki¹, Irene Lázaro-Navas², Cristina Lorenzo Sánchez-Aguilera³, Guido Fabián Gómez-Chiguano⁴, Gustavo Plaza-Manzano^5,6

¹Rehabiltiación San Fernando, Madrid, España, ²Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España, ³ CEEP Sor Juana Inés de la Cruz, Madrid, España, ⁴Facultad de Enfermería, Podología y Fisioterapia de la Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España, ⁵Departamento de Medicina Física y de Rehabiltiación. Hidrología Medica. Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España, ⁶Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos (IdISSC)

Palabras claves: Movilización. Manipulación. Sistema nervioso simpático. Conductancia de la piel. Temperatura de la piel.

Introducción

Las movilizaciones y manipulaciones articulares son técnicas ampliamente utilizadas para el tratamiento del dolor músculo-esquelético. Según la bibliografía existente, uno de los posibles mecanismos analgésicos de estas técnicas está relacionado con respuestas neurofisiológicas de activación del sistema nervioso simpático (SNS). El objetivo de este estudio ha sido evaluar la evidencia científica de la respuesta del SNS en las variables conductancia (CP) y temperatura de la piel (TP) durante la aplicación de una técnica de movilización y/o manipulación.

Metodología

Se ha llevado a cabo un metaanálisis, realizando una búsqueda sistemática utilizando los términos "musculoskeletal manipulations [Mesh]", "Manipulation, Spinal [Mesh]", "Mobilization", "skin conductance", "skin temperatura [Mesh]", "galvanic skin response [Mesh]", "sympathetic nervous system [Mesh]"; en las siguientes bases de datos: Medline (PubMed), Central (Biblioteca Cochrane) y PEDro. Sólo se han incluido ensayos clínicos aleatorizados publicados en lengua inglesa, que realizaran un tratamiento con movilización y/o manipulación y evaluaran la respuesta de al menos una de estas variables (CP o TP) una puntuación ≥ 4 puntos en la escala PEDro. Han sido extraídos los datos de cada uno de los estudios, y se ha calculado el tamaño del efecto usando la prueba estadística diferencia de medias estandarizadas y efectos aleatorios, así como la heterogeneidad (I²) y el riesgo de sesgo de publicación usando un "funnel plot" de las variables CP y TP.

Resultados

Se han incluido 18 estudios en una revisión cualitativa y 12 estudios en el metaanálisis. Se han obtenido cambios estadísticamente significativos para el aumento de la CP en comparación con el control (DME 1.06[0.74,1.38], Z=6.47, p<0.00001, n=586, I²=68%) en comparación al placebo (DME 0.72[0.50,0.94], Z=6.43, p<0.00001, n=602, I²=39%) y para la TP una disminución   en comparación al control (DME -0.73[-1.22,-0.23], Z=2.87, p=0.004, n=240, I²=71%) y con el placebo (DME -0.34[-0.61,-0.08], Z=2.51, p=0.01, n=220, I²=0%). El análisis del funnel plot muestra posible sesgo de publicación.

Discusión

Las movilizaciones/manipulaciones producen una activación del SNS, observándose, un incremento de la CP con un tamaño del efecto moderado-grande y una disminución de la TP con un tamaño del efecto pequeño-moderado. Debido a la heterogeneidad y sesgo de publicación estos datos se deben tomar con cautela.

Conclusión

Estos hallazgos muestran una activación del SNS durante la aplicación de técnicas de movilización/manipulación, sugiriendo la respuesta excitatoria del SNS como posible mecanismo analgésico