Análisis de la influencia de la inhibición muscular artrogénica cuadricipital y su repercusión en el ascenso activo rotuliano postligamentoplastia del ligamento cruzado anterior de rodilla

Jordi Calvo Sanz, PhD^1,2, Manel Torelló Vilar, MSc^1,3 , Pol Monné Cuevas, PT ¹, Ana Germán Romero, PhD², Montserrat  Girabent Farrés, PhD²

¹Dpto de Fisioterapia. Hospital – Centro de Prevención y Rehabilitación Asepeyo St.Cugat del Vallés. Barcelona. (jcalvosanz@asepeyo.es), ²Dpto de Fisioterapia. Universitat Internacional de Catalunya (UIC Barcelona). Facultat de Medicina i Ciències de la Salut. Sant Cugat del Vallés. Barcelona,³Dpto de Fisioterapia. Universitat Autònoma de Barcelona (UAB). Barcelona.

Palabras clave: Inhibición muscular artrogénica. Cuádriceps. Ligamentoplastia. Reconstrucción quirúrgica. Ligamento cruzado anterior. Rodilla.

Introducción

Tras la intervención quirúrgica de la ligamentoplastia del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla, una de las principales disfunciones musculares es la inhibición muscular artrogénica (IMA) cuadricipital. La IMA del cuádriceps es la pérdida parcial o total de la capacidad de contracción voluntaria sin presencia de lesión nerviosa directa¹. A nivel neurofisiológico se produce una disminución de la excitabilidad de la motoneurona-alfa (Mn-α) que, a su vez, conlleva la disminución de la excitabilidad aferente del cuádriceps^2,3,4. La IMA contribuye de forma significativa a la amiotrofia cuadricipital, dificulta la estabilidad de la rodilla, aumenta el riesgo de una nueva lesión y, si persiste en el tiempo, conlleva mayor degeneración articular^1-7. Sin embargo, no hay estudios que analicen su repercusión funcional sobre el aparato extensor de la rodilla. Es por ello que se diseñó un estudio con el fin de analizar la repercusión de la IMA sobre el papel del aparato extensor de la rodilla sobre el posicionamiento de la rótula y sobre la fuerza, tras la disfunción muscular.

Material y métodos

Se diseñó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal con una muestra de 61 individuos, de 18 a 65 años, con reconstrucción quirúrgica previa del LCA con injerto autólogo de isquiotibiales (semitendinoso y recto interno), con o sin meniscectomía asociada. Se valoraron ambas extremidades pre y pos intervención quirúrgica (IQ) -al 4º día, 1^er, 3^er y 6º mes-, midiendo las variaciones de la distancia radiológica desde polo inferior de rótula a tuberosidad tibial anterior (DTTA-R) en reposo y en contracción cuadricipital en isométrico a 0º y la fuerza máxima voluntaria cuadricipital con dinamómetro.

Resultados

Se constataron variaciones en la distancia DTTA-R por disminución de la contracción cuadricipital que indujo un menor ascenso activo rotuliano pre - post IQ en la extremidad afecta (p-valor 0,000 e IC 95% de la diferencia [-3,54 -1,32]) no siendo así en la no afecta.

Sobre la fuerza isométrica cuadricipital a 0º se apreció un descenso significativo de los valores post IQ (1ª semana) (P-valor 0,000 / IC  95% de la diferencia [-5,70 - -3,19]) normalizándose en las valoraciones sucesivas pero destacando la asimetría pre y post quirúrgica (6º mes) (p-valor 0,001 e IC 95% de la diferencia [0,83 - 4,26]) respecto a la extremidad contralateral no afecta.

Discusión

La disminución de la DTTA-R puede desencadenar una alteración del patrón cinemático de la rótula y tener repercusiones para la marcha. Tal como reportan diversos autores, la IMA induciría cambios en la biomecánica de la marcha⁸ y la fuerza inadecuada de cuádriceps contribuiría a este patrón alterado de marcha⁹. Sobre la valoración con dinamometría cuadricipital a 0º, nuestros hallazgos concuerdan con diversos estudios, en que se confirma que hay mayor IMA, atrofia y debilidad muscular en fase aguda tras lesión o cirugía^10,1,11. Así, diversos autores indican que la debilidad muscular afecta el ejercicio isométrico y provoca déficit de amplitud articular en extensión¹² y se registran menores niveles de activación muscular voluntaria y fuerza cuadricipital durante los 6 primeros meses¹³.

Conclusiones

Tras la reconstrucción quirúrgica del LCA en la etapa postquirúrgica inmediata, la IMA cuadricipital influye sobre el déficit de ascenso activo rotuliano y una menor capacidad contráctil cuadricipital en la solicitación isométrica a 0º tal como reflejan la variación de la distancia DTTA-R CC a 0º y la dinamometría cuadricipital a 0º.

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