Titulo 

Indicaciones en el trabajo de fuerza de la musculatura isquiosural tras sutura meniscal de raíz posterior del menisco interno y lesiones de rampa: Revisión Sistemática TITLE 

Repercussion of hamstring strength work after meniscal suture of posterior root medial meniscus and ramp injuries. Systematic review of indications in physiotherapy treatment.

POL MONNÉ CUEVAS (1) (pmonnecuevas@asepeyo.es)

JON SANCHEZ VILLABA(2) (jon.sanchez.villaba@gmail.com) 

ANDREA BORRÁS CORREA (3) (andrea.borras.correa@gmail.com) 

ANA GACIMARTÍN GARCÍA (4) (ana_gacimartin@fremap.es) 

LUCIANA MOIZÉ ARCONE(5) (lmoize@tecnocampus.cat) 

JORDI CALVO SANZ (1,5) (jcalvosanz@asepeyo.es) 

1-Dept. de Rehabilitació Hospital -Centre de Prevenció i Rehabilitació Asepeyo St.Cugat del Vallés. Barcelona

2-90 Degrees

3-Hospital Sant Joan Despí Moises Broggi.

4-FREMAP Alcobendas.

5-Escola Superior de Ciències de la Salut Tecnocampus-Mataró (TCM). Universitat Pompeu Fabra (UPF)

Palabras clave:

Sutura meniscal, raíz posterios menisco, lesión rampa, semimembranoso, rehabilitación. KEY WORDS:

Meniscal repair, meniscal posterior root, ramp lesion, semimembranosus, rehabilitation

Resumen:

-INTRODUCCIÓN: Las lesiones de la raíz posterior del menisco interno (MI), representan un 21,5% de las lesiones y se definen como desgarros radiales 1cm dentro de la inserción del menisco o avulsiones de su propia inserción (1,2). El cuerno posterior del MI (CPMI) serelaciona con la cápsula posterior y el ligamento poplíteo oblicuo (LPO) a través de losligamentos menisco capsulares (LMC) y meniscotibiales (LMT). El músculosemimembranoso (SM) se inserta en la cápsula posterior a nivel del LPO, dandoexpansiones al LMC y al LMT (3,4). En cadáver se ha demostrado la relación anatómicadirecta entre el SM y el CPMI, y se ha observado un desplazamiento posterior de la cápsulaarticular y del CPMI, mientras se simulaba la contracción del SM (3,5).

-OBJETIVO: Analizar el trabajo de fuerza de la musculatura isquiosural (TMI), en los protocolos de fisioterapia tras las suturas del CPMI, concretamente de la raíz y las roturasmenisco capsulares (lesiones de rampa).

-METODOLOGIA: Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, CochraneLibrary, PEDro con las palabras clave: "meniscal", "repair", "root" "medial" "posterior""treatment" "rehabilitation" "physiotherapy". Se incluyeron a estudio los artículos en inglésque hacían referencia a las indicaciones del (TMI) tras suturas MI de raíz posterior y lesiones de rampa publicados entre 2006-2022. Se excluyeron aquellos que hacían referencia a suturas meniscales asociadas a osteotomías, extrusiones y/o trasplantes.

-RESULTADOS: Se obtuvieron 169 artículos, de los cuales 20 hacían referencia a las indicaciones del tratamiento de fisioterapia en las suturas meniscales (6-25). 3 de ellos, diferenciaban la zona meniscal reparada y especificaba el TMI post-reparación (23-25). 2 artículos introducían el TMI de manera retardada entre (7-16 semanas) (24,25) y el tercero a partir de la 4a semana (23).

-DISCUSIÓN: No existe consenso en la literatura respecto al TMI post-reparación del CPMI.La mayoría de estudios no diferencian la localización de la sutura y los que hacen mención coinciden en considerar el trabajo activo de fuerza de los isquiosurales no antes de 4semanas (9,10,14,16). Tres estudios (23-25) consideran la relación de la activación delmúsculo SM y su influencia en la mecánica de la zona suturada. Aun así tampoco existeconsenso en dicha activación, tipología y carga de trabajo muscular.

-CONCLUSIONES: Existen pocos estudios sobre el TMI en lesiones del CPMI. Sonnecesarios estudios de mayor calidad, que permitan valorar el trabajo de la musculatura isquiosural que aseguren la sutura durante la RHB.

ABSTRACT:

- INTRODUCTION: Injuries to the posterior root of the medial meniscus (MM) represent 21.5% of injuries and are defined as radial tears 1cm within the insertion of the meniscus or avulsions of its own insertion (1,2). The posterior horn of the MM (IMPC) is related to the posterior capsule and the oblique popliteal ligament (OPL) through the meniscus capsular (MCL) and meniscotibial (MTL) ligaments. The semimembranosus muscle (SM) inserts in to the posterior capsule at the level of the OPL, giving expansions to the MCL and MTL (3,4). In cadavers, the direct anatomical relations hip between the MS and the CPMI has been demonstrated, and a posterior displacement of the joint capsule and the CPMI has been observed, while the contraction of the MS was simulated (3,5). -OBJECTIVE: Analyze the strength work of the hamstring muscles (HMS), in physiotherapy protocols after CPMI sutures, specifically of the root and capsular meniscus tears (ramp injuries).

-METHODOLOGY: A search was made in PubMed, Cochrane Library, PEDro data bases with the key words: "meniscal", "repair", "root" "medial" "posterior" "treatment" "rehabilitation" "physiotherapy". Articles in English that referred to the indications for HMS after posterior root MM sutures and ramp injuries published between 2006-2022 were included in the study. Those that referred to meniscal sutures associated with osteotomies, extrusions and/or transplants were excluded.

-RESULTS:  169 articles were obtained, of which 20 referred to the indications for physiotherapy treatment in meniscal sutures (6-25). 3 of the differentiated there paired meniscal area and specified the post-repair IMT (23-25). 2 articles introduced the HMS delayed between (7-16 weeks) (24,25) and the third from the 4th week (23).

-DISCUSSION: There is no consensus in the literature regarding the HMS after CPMI repair. The majority of studies do not differentiate the location of the suture and those that do mention agree in considering the active force work of the hamstrings not before 4 weeks (9,10,14,16). Three studies (23-25) consider the relationship between SM muscle activation and its influence on the mechanics of the sutured area. Never the less, there is no consensus on said activation, typology and muscle workload.

-CONCLUSIONS: There are few studies on IMT in CPMI lesions. Higher quality studies are needed to assess the work of the hamstring muscles to ensure suture during RHB.

TEXTO POSTER

Introducción

Las lesiones de la raíz posterior del menisco interno (MI), representan un 21,5% de las lesiones y se definen como desgarros radiales 1cm dentro de la inserción del menisco o avulsiones de su propia inserción (1,2). El cuerno posterior del MI (CPMI) se relaciona con la cápsula posterior y el ligamento poplíteo oblicuo (LPO) a través de los ligamentos menisco capsulares (LMC) y meniscotibiales (LMT). El músculo semimembranoso (SM) se inserta en la cápsula posterior a nivel del LPO, dando expansiones al LMC y al LMT (3,4). En cadáver se ha demostrado la relación anatómica directa entre el SM y el CPMI (Fig.1), y se ha observado un desplazamiento posterior de la cápsula articular y del CPMI, mientras se simulaba la contracción del SM (3,5). (Fig. 2).

INTRODUCTION:

Injuries to the posterior root of the medial meniscus (MM) represent 21.5% of injuries and are defined as radial tears 1cm within the insertion of the meniscus or avulsions of its own insertion (1,2). The posterior horn of the MM (IMPC) is related to the posterior capsule and the oblique popliteal ligament (OPL) through the meniscus capsular (MCL) and meniscotibial (MTL) ligaments. The semimembranosus muscle (SM) inserts in to the posterior capsule at the level of the OPL, giving expansions to the MCL and MTL (3,4). In cadavers, the direct anatomical relationship between the MS and the CPMI has been demonstrated, and a posterior displacement of the joint capsule and the CPMI has been observed, while the contraction of the SM was simulated (3,5).

Objetivos

Analizar el trabajo de fuerza de la musculatura isquiosural (TMI), en los protocolos de fisioterapia tras las suturas del CPMI, concretamente de la raíz y las roturas menisco capsulares (lesiones de rampa).

OBJECTIVES:

Analyze the strength work of the hamstring muscles (HMS), in physiotherapy protocols after CPMI sutures, specifically of the root and capsular meniscus tears (ramp injuries).

Metodologia

Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Cochrane Library, PEDro con las palabras clave: "meniscal", "repair", "root" "medial" "posterior" "treatment" "rehabilitation" "physiotherapy". Se incluyeron a estudio los artículos en inglés que hacían referencia a las indicaciones del TMI tras suturas de MI de raíz posterior y lesiones de rampa publicados entre 2006-2022. Se excluyeron aquellos que hacían referencia a suturas meniscales asociadas a osteotomías, extrusiones y/o trasplantes.

Identificación de los estudios introducidos en la RS:

-Estudios encontrados en bases de datos n=633 (Pubmed: 587, Cochrane Library: 28, PEDro: 189).

-Estudios eliminados previos a su análisis: (estudios duplicados n=9, estudios excluidos por otras razones; no relación con tema revisión n=374)  -Estudios analizados n=250

-Estudios excluidos n=81 (no hacen referencia al tratamiento de fisioterapia, artículos publicados antes del 2006).

-Estudios incluidos por cumplir criterios de inclusión n=169

-Estudios excluidos n=149 (palabras clave en títulos n=101, suturas meniscales asociadas a

osteotomías-extrusiones-transplantes n=48). 

-Estudios incluidos en la revisión n=20

METHODOLOGY:

A search was made in PubMed, Cochrane Library, PEDro data bases with the key words: "meniscal", "repair", "root" "medial" "posterior" "treatment" "rehabilitation" "physiotherapy". Articles in English that referred to the indications for HMS after posterior root MM sutures and ramp injuries published between 2006-2022 were included in the study. Those that referred to meniscal sutures associated with osteotomies, extrusions and/or transplants were excluded.

Identification of the studies entered in the SR:

-Studies found in databases n=633 (Pubmed: 587, Cochrane Library: 28, PEDro: 189).

 -Studies eliminated prior to analysis: (duplicate studies n=9, studies excluded for other  reasons; not related to review topic n=374)

-Studies analyzed n=250

 -Excluded studies n=81 (they do not refer to physiotherapy treatment, articles published  before 2006).

-Studies included for meeting inclusion criteria n=169

 -Excluded studies n=149 (keywords in titles n=101, meniscal sutures associated with  osteotomies-extrusions-transplants n=48).

-Studies included in there view n=20

Resultados

Se obtuvieron 169 artículos, de los cuales 20 hacían referencia a las indicaciones del tratamiento de fisioterapia en las suturas meniscales (6-25).La mayoría de los artículos analizados en la RS no diferenciaban y ni relacionaban la zona de reparación meniscal con la indicación del inicio de TMI, tampoco se hacía referencia al tipo de ejercicio permitido a realizar (6-22). En 3 de ellos, diferenciaban la zona meniscal reparada y especificaba el TMI post-reparación (23-25); en 2 artículos introducían el TMI de manera retardada entre (7-16 semanas) (24,25) y en el tercero a

partir de la 4 semana (23).  

RESULTS:

169 articles were obtained, of which 20 referred to the indications for physiotherapy treatment in meniscal sutures (6-25). Most of the articles analyzed in the SR did not differentiate or relate the meniscal repair area with the indication for the start of HMS, nor did they refer to the type of exercise allowed to be performed (6-22). In 3 of them, they differentiated there paired meniscal area and specified the post-repair IMR (23-25); in 2 articles they introduced the HMS in a delayed manner between (7-16 weeks) (24,25) and in the third from 4 weeks (23).

DISCUSIÓN:

Como se ha podido comprobar no existe consenso en la literatura respecto al TMI post-reparación del CPMI y ésta es escasa. La mayoría de estudios no diferencian la localización de la sutura y los que hacen mención coinciden en considerar que el trabajo activo de fuerza de los isquiosurales no debe realizarse antes de 4 semanas (9,10,14,16). Tres estudios (23-25) consideran la relación de la activación del músculo SM y su influencia en la mecánica de la zona suturada. Aun así tampoco existe consenso en dicha activación, tipología y carga de trabajo muscular.

DISCUSSION:

As has been verified, there is no consensus in the literature regarding the HMS post-repair of the CPMI and it is scarce. Most studies do not differentiate the location of the suture and those that do mention agree in considering that active strength work of the hamstrings should not be performed before 4 weeks (9,10,14,16). Three studies (23-25) consider the relationship between SM muscle activation and its influence on the mechanics of the sutured area. Even so, there is no consensus on said activation, typology and muscle workload.

CONCLUSIONES:

Existen pocos estudios que tengan en cuenta el TMI en lesiones del CPMI y falta consenso sobre las indicaciones postquirúrgicas. Dado el aumento actual de suturas meniscales para conservar parte del menisco, habiéndose observado en la literatura la relación entre el CPMI y el SM, y como diferentes autores hacían referencia a ello. Seria recomendable en un futuro investigar sobre el tipo de suturas relacionadas con el CPMI (raíz, ligamentos menisco capsulares) y la tensión que éstas soportan con el TMI; de la misma manera seria interesante detallar el tipo de ejercicio, progresión y cargas de trabajo muscular para garantizar la protección de la sutura. Podemos concluir que son necesarios estudios de mayor calidad, que permitan valorar según el tipo de procedimiento quirúrgico, el tipo de ejercicio y la carga de trabajo de la musculatura isquiosural que aseguren la sutura durante el tratamiento de fisioterapia.

CONCLUSIONS:

There are few studies that considerHMS in CPMI lesions and there is a lack of consensus on postsurgical indications. Given the current increase in meniscal sutures to preserve part of the meniscus, the relationship between CPMI and SM having been observed in the literature, and how different authors referred to it. It would be recommendable in the future to investigate the type of sutures related to the CPMI (root, meniscus capsular ligaments) and the tension that these support with the HMS.

 In the same way, it would be interesting to detail the type of exercise, progression and muscular workloads to guarantee the protection of the suture. We can conclude that higher quality studies are necessary, which allow assessment according to the type of surgical procedure, the type of exercise and the workload of the hamstring muscles that ensure suture during physiotherapy treatment.