Planificación anticipada de cuidados: ¿quién, cómo, cuándo y dónde? Aportaciones desde la bibliografía

M. Nabal
D. Forero
D. Ferro

UFISS Hospital Universitar Arnau de Vilanova Lleida.
gencat.cat/ics

Objetivos

Conocer la información recogida en la bibliografía sobre la Planificación Anticipada de Cuidados (PAC) que nos permita responder a las siguientes preguntas:

•             ¿Qué se entiende por PAC?
•             ¿Quién, cómo cuándo y dónde debe ser realizada?

Metodología

•             Se realizó una búsqueda en MEDLINE limitada a 2015.
•             Palabras clave: "Advance Care Planning"
•             Se incluyeron todo tipo de estudios.
•             La inclusión de trabajos se realizó mediante la lectura de título y resumen.
•             La extracción de datos se realizó de forma independiente por 2 investigadores.
•             Utilizamos para ello una plantilla previamente consensuada que respondía a los objetivos del trabajo

Resultados

Total artículos encontrados: 1784

Artículos excluidos:

Por el título 1690
Por el abstract 11
Por falta de acceso 4
Por la lectura completa 6

Artículos incluidos: 73

Por países:

USA 70%
UK, Canadá, Australia Irlanda: 21,5%
Bélgica y Holanda: 4,5%
Corea: 1,5%

Según el tipo de estudio (N=68)

•             14 revisiones (4 sistemáticas)
•             12 trabajos prospectivos (1 ensayo ramdomizado controlado y 1 análisis multivariante)
•             9 encuestas a profesionales, pacientes,               estudiantes y población general
•             5 estudios retrospectives
•             4 metodología cualitativa
•             7 editoriales
•             9 artículos de opinión (2 opinión de expertos)
•             6 cartas al director
•             7 descripciones de casos o experiencias.
•             2 trabajos de recomendaciones
•             1 informe oficial
•             1 artículo divulgativo

Según el tipo de patología (N=68):

•             35% todo tipo de patologías
•             11,7% pacientes ingresados en UCI
•             11,7% pacientesIRC,EPOCeICC
•             3,3% pacientes con ELA
•             3,3% pacientes con pluripatología.

No existe un consenso internacional en torno a:

•             la definición de ACP 69% de los trabajos no incluyenuna definición
•             quién debe iniciar el proceso de ACP 54% señalan quien
•             el mejor momento para iniciar el ACP 49% incluyen cuando
•             el lugar ideal para hacerlo 74% no establecen un lugar

Existen un consenso internacional sobre:

•             los beneficios del proceso para el paciente y su família
•             el efecto potenciador de la atención centrada en el paciente
•             La reducción del gasto en recursos poco adecuados
•             Las barreras y soluciones

Resultados: la definición

Aspectos compartidos en las definiciones:

•             Proceso informativo y deliberativo bidireccional
•             La comunicación como herramienta básica
•             El paciente es el elemento central
•             Los sanitarios y familiares deben quedar incluidos en el proceso
•             Es preciso ofrecer información sobre posibles escenarios clínicos
•             Es fundamental recoger las preferencias del paciente, una vez informado; sus valores y sus deseos

Las diferencias más llamativas:

•             Grado de detalle en el que entran las definiciones: (proceso comunicativo vs necesidad de registro en HC o DVA / no instauración-retirada de tratamientos /designación de un representante legal)

RESULTADOS: sobre quién debe hacerlo

El 54% de los trabajos revisados propone una figura como interlocutor para la PAC.
Las propuestas varían:

•             El medico de família y el especialista responsable
•             El especialista en cuidados intensives (UCI)
•             Cualquier miembro del equipo en ELA
•             El medico sin concretar cual
•             El personal de enfermería (infermeres comunitarias de GB/la infermera especialista en los casos de IRC
•             Intermediarios nos anitarios
•             Un experto

RESULTADOS: sobre cuándo hacerlo

-              En el momento que el paciente elija
-              En cualquier momento importante de la vida
-              En las transiciones en la enfermedad
     •        Admisión, alta, ...
     •        La progresión de la enfermedad
     •        Cambio en la orientación del tratamiento
     •        La confirmación de la enfermedad avanzada
-              En una primera consulta con el nuevo especialista
-              EVITEMOS LOS MOMENTOS DE CRISIS
-              TENGAMOS EN CUENTA LAS DIFERENTES SENSIBILIDADES Y CULTURAS

RESULTADOS: sobre dónde hacerlo

El 74% de los trabajos no hacen ninguna referencia al lugar donde se debe realizar esta PAC.

RESULTADOS: sobre cómo  hacerlo

Recomendaciones desde la literatura

•             Que le han explicado sobre su enfermedad?
•             Cómo se siente después de los últimos tratamientos?
•             Cómo ve el futuro?
•             Que cosas resultan importantes para usted en este momento?
     -         Tratamientos que podrían ser -no ser consentidos
     -         Cuestiones relacionadas con los últimos momentos o la representación

MA de Voset al. PEDIATRICS 2015; 135

Chest 2015; 148(3): 801 – 809

Conclusiones

•        Las referencias bibliográficas proceden de entornos anglosajones

•        La calidad media de los trabajos es baja

•        No existe una definición de consenso sobre PAC

•        No existe consenso sobre quién cómo, dónde y cuándo iniciar el proceso

•        Existe una escasa evaluación de los resultados