Ejercicio terapéutico y esclerosis múltiple: modelo de intervención del Centro Neurorehabilitador Mas Sabater

Noemí Martínez Lerín

Centro Neurorehabilitador Mas Sabater, Fundació Esclerosi Múltiple.

Palabras clave: Esclerosis múltiple. Ejercicio terapéutico. Mas Sabater.

Introducción

Hace varios años, el ejercicio físico en personas con Esclerosis Múltiple (PcEM) estaba desaconsejado ya que se pensaba que podría aumentar el deterioro neurológico. Actualmente los estudios científicos y la experiencia clínica permiten considerarlo seguro, eficaz y necesario por varios motivos: provoca los mismos beneficios físicos y psicológicos que en personas sanas, mejora la sintomatología, modifica el curso de la enfermedad y es un factor de prevención de condiciones de salud que aparecen con más frecuencia en PcEM.

Material y método

La prescripción de ejercicio físico debe ser muy individualizada teniendo en cuenta el curso y fase de la enfermedad, el grado de discapacidad, la edad, la presencia de otras enfermedades, así como los intereses y las expectativas de la persona.

En el Centro Neurorehabilitador Mas Sabater, la PcEM recibe atención personalizada de un equipo interdisciplinar especializado en neurorehabilitación del que forma parte el área de Fisioterapia con formación específica en ejercicio físico terapéutico, pudiendo optar a una amplia oferta de tratamientos:

·         Programa CaminEM: basado en caminar al aire libre.

·         Programa Motomed: basado en el pedaleo utilizando una bicicleta estática adaptada o un adaptador de brazos.

·         Programa Actividad acuática adaptada (AAA): basado en el aprovechamiento de las propiedades que ofrece el medio acuático: flotabilidad y presión hidrostática.

·         Programa Pilates terapéutico: basado en la tonificación global a través del control postural y de la respiración.

·         Asesoramiento individualizado.

Resultados

Durante el primer semestre del año 2018 participaron en el programa CaminEM 10 PcEM, en Motomed 21 PcEM, en AAA 22 PcEM, en Pilates terapéutico 5 PcEM y recibieron asesoramiento 13 PcEM de un total de 65PcEM usuarias del centro.

Conclusiones

El ejercicio terapéutico gestionado por profesionales especializados es una opción terapéutica que debe formar parte del tratamiento  de las PcEM tanto en estadíos iniciales de la enfermedad como en fases más avanzadas.

MODELO DE INTERVENCIÓN.

El Centro neurorehabilitador Mas Sabater de Reus de la Fundación Esclerosis Múltiple fue inaugurado el 25 de mayo de 2001 y ofrece 21 plazas públicas concertadas con el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya de neurorehabilitación para personas con Esclerosis Múltiple, otras enfermedades neurológicas que cursen con discapacidad progresiva y afectados por daño cerebral.

La persona asiste derivada por su médico de atención primaria, neurólogo o de forma privada.

Se realiza una primera visita en la que se proporciona información del Centro y se evalúa si la persona cumple criterios de ingreso.

Se realiza una evaluación centrada en la persona por el equipo de valoración inicial (áreas de Medicina, Trabajo Social y Neuropsicología).

Se realiza una reunión del equipo interdisciplinar formado por las áreas anteriores más la de Fisioterapia, Enfermería, Psicología y Terapia Ocupacional en la que se decide la idoneidad de realizar ejercicio terapéutico y la modalidad más indicada.

El área de Fisioterapia lo comunica a la persona, proporciona información sobre la actividad y realiza la evaluación específica según el programa de ejercicio propuesto.

o   Programa CaminEM.

o   Programa Motomed.

o   Programa Actividad acuática adaptada (AAA).

o   Programa Pilates terapéutico.

o   Asesoramiento individualizado.

Se realiza y supervisa la intervención, y posteriormente se reevalúa el resultado específico desde el área de Fisioterapia y/o de manera global por el equipo de valoración inicial, transmitiendo los resultados a la persona para conseguir su empoderamiento y proactividad.

DESCRIPCIÓN DE LOS PROGRAMAS  DE EJERCICIO TERAPÉUTICO

1.      Programa CaminEM

Descripción

programa de ejercicio físico  basado en caminar con un  incremento progresivo e individualizado de la carga de trabajo, supervisado por una fisioterapeuta, realizado de manera  grupal y al aire libre.  Tiene una duración mínima de 6 meses realizando dos sesiones semanales de 50 min cada una, caminando por diferentes rutas programadas por la población de Reus, diseñadas  basándose en la información sobre rutas saludables de los municipios de Cataluña que participan en el "Pla d'Activitat Física, Esport i Salut (PAFES)" del Departamento de Salud y la Secretaria General del Deporte.

Complementos

Se incluye  una sesión de educación sanitaria  con recomendaciones para incrementar la motivación y el empoderamiento; y consejos sobre hábitos saludables en relación a la alimentación, el descanso y el ejercicio físico. También el asesoramiento en el uso de cardiofrecuencímetros y/o Apps de salud.

Indicaciones

Diagnóstico de esclerosis múltiple (EM). Estar interesado en realizar tratamiento de ejercicio terapéutico al aire libre basado en caminar. Presentar capacidad de marcha preservada sin ayuda técnica o con uso de una muleta con seguridad y sin riesgo de caídas. Presentar una resistencia durante la marcha que permita el desarrollo correcto de la actividad en exteriores. Presentar una capacidad cognitiva que garantice la realización de la actividad con seguridad. (Seguimiento de indicaciones sin supervisión constante del profesional, trabajo grupal, utilización de dispositivos móviles en caso de necesidad). No presentar criterios de exclusión.

Antecedentes

Programa de investigación tipo ensayo clínico cerrado, avalado por el Comité de Ética en investigación clínica del Hospital Sant Joan de Reus con referencia 15-09-24/9aclaobs1 y publicado en la revista internacional Multiple Sclerosis Journal 2018; 838-839. "Caminem: a pilot program of outdoor physical activity for Spanish people with multiple".

2.      Programa Motomed.

Descripción

Programa de ejercicio físico basado en el ciclismo. El pedaleo y el caminar comparten un patrón cinemático similar: las dos tareas son cíclicas, requieren unos movimientos recíprocos de flexión y extensión de la articulación de la cadera, rodilla y tobillo; y tienen una activación de la musculatura agonista y antagonista coordinada. El ciclismo proporciona una postura más segura en relación al equilibrio ya que puede realizarse en sedestación, minimizando el riesgo de caídas y evitando la supervisión constante del fisioterapeuta. Por otro lado, ya que muchas actividades de la vida diaria dependen de las EESS es necesario definir ejercicios que involucren la musculatura de los brazos y de la cintura escapular. Consta de un mínimo de 24 sesiones de pedaleo o movimiento de las extremidades superiores de 45 min cada una, dos veces por semana utilizando un equipo de pedaleo o de movilización de brazos cinesiterapéutico accionado con motor y con un sistema de biorretroalimentación llamado MOTOMED. La corrección postural en sedestación,  el tipo de programa (resistencia y velocidad) y el registro de datos  se realizan regularmente.

Complementos

Se incluye  educación sanitaria  individual con recomendaciones para incrementar la motivación y el empoderamiento; y consejos sobre hábitos saludables en relación a la alimentación, el descanso y el ejercicio físico.

Indicaciones

Diagnóstico de EM. Estar interesado en realizar el tratamiento. No cumplir criterios para realizar una actividad física regular de más intensidad. No presentar criterios de exclusión.

Antecedentes

Programa de investigación tipo ensayo clínico cerrado interhospitalario en curso avalado por el Comité Étic d'Investigació Institut Pere Virgili con referencia 105/2017.

3.      Programa Actividad acuática adaptada (AAA).

Descripción

programa de ejercicio físico que utiliza las características químicas, mecánicas y térmicas del agua para mejorar síntomas como la espasticidad, el dolor y el equilibrio. La fuerza de flotación devuelve la capacidad de movimiento perdida y  la resistencia que genera el medio acuático tonifica la musculatura. También se produce una disminución de la sensibilidad nociceptiva y el ejercicio aeróbico realizado  implica un trabajo cardiovascular de bajo impacto. Consta de una sesión semanal grupal de 60 min de duración realizada en las instalaciones del centro Reus Deportiu dentro del programa Hospi Sport de la Federación Catalana de Deportes para Minusválidos Físicos (programa rehabilitador para personas con una discapacidad física ingresadas en hospitales públicos de Cataluña), durante un período mínimo de 4 meses, entre Octubre y Junio. Durante los meses de verano se ofrece la actividad al aire libre en las Piscinas Municipales.

Indicaciones

Diagnóstico de EM. Estar interesado en realizar el tratamiento. No presentar criterios de exclusión, en especial los relacionados con la  hidroterapia (alteraciones esfinterianas, de la termorregulación, etc...)

Antecedentes

Actividad física con más antecedentes de uso y evidencia científica (Corvillo I. Efficacy of aquatic therapy for multiple sclerosis: a systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2017 Dec; 53(6):944-952. Identificación de 306 artículos científicos en las bases de datos PubMed, Scopus, WoS y PEDro entre enero del año 2011 y abril de 2016).

4.      Programa Pilates terapéutico.

Descripción

El método Pilates se centra en el desarrollo de los músculos internos para mantener el equilibrio corporal y dar estabilidad y firmeza a la columna vertebral. Es una actividad cada vez más extendida entre las personas con EM y a veces se integra en los mismos tratamientos de neurorehabilitación. Varios ejercicios propios del método sirven para trabajar el control de los músculos estabilizadores del cuerpo, con el objetivo de mejorar la estabilidad del tronco y tratar problemas de movilidad y equilibrio. El programa consta de un mínimo de  12 semanas con 2 sesiones semanales de 60 min de duración realizadas por una fisioterapeuta especializada en el método. Cada sesión se inicia con 10 minutos de calentamiento y finaliza con 10 minutos de vuelta a la calma. Los ejercicios progresan en dificultad y se introducen nuevos en función del rendimiento individual de cada participante, estando centrados en la respiración, la alineación corporal y la estabilización de la musculatura  "core".

Indicaciones

Diagnóstico de EM. Estar interesado en realizar el tratamiento.  Discapacidad leve (EDSS inferior a 3). No presentar criterios de exclusión.

Antecedentes

Programa de investigación tipo estudio cuasiexperimental en curso avalado por el Comité Étic d'Investigació Institut Pere Virgili con referencia 104/2018.

5.      Asesoramiento individualizado.