Tratamiento multimodal de fisioterapia para dispareunia en pacientes con cáncer de mama

Anna Abelló Pla^1,2, Anna Andreu Povar², Jordi Esquirol i Caussa^1
1 Escoles Universitàries Gimbernat (UAB); ² Universitat de Vic – Universitat Central de Catalunya

Autor para correspondencia
Anna Andreu Povar, annaap3@gmail.com

Palabras clave: Dispareunia, cáncer de mama, fisioterapia, diatermia, terapia manual, TENS.

Introducción

La dispareunia es una disfunción común en mujeres con cáncer de mama. El tratamiento estándar no suele eliminar la causa ni reducir la ansiedad asociada. La Terapia Manual (TM) está clínicamente probada y es de alta efectividad. La diatermia parece ser efectiva para reducir el dolor, reducir el tono muscular y mejorar la extensibilidad de los tejidos. Se propone un tratamiento combinado de TM, Diatermia y Electroterapia analgésica (TENS).

Objetivos

Analizar si la diatermia y la electroterapia asociadas presentan mayor efectividad frente al tratamiento habitual de fisioterapia en la disminución de síntomas de dispareunia y mejora de la función sexual.

Material y métodos

Ensayo clínico piloto controlado aleatorizado a ciego simple. 18 mujeres con cáncer de mama y dispareunia, aleatorizadas en 3 grupos: GC [TM], GI_1 [TM + Diatermia] y GI_2 [TM + Diatermia + TENS]. 12 sesiones (evaluaciones cada 4). Enmascaramiento: en los grupos GI_1 y GC mediante aplicación de los dispositivos apagados. Variables: Índice de Función Sexual Femenina (IFSF), percepción subjetiva de calidad y dolor en las relaciones sexuales (RS).

Resultados

Tras 4 sesiones sólo en el GI_2 se observan mejoras significativas en el IFSF. En los GI_1 y GI_2 mejora también la percepción del dolor. Después de la octava sesión el dolor percibido mejora en los tres grupos. En los GI mejora también la percepción del dolor. En el GI_2 mejora el IFSF y cinco (de seis) subescalas.  Después de 12 sesiones, en el GI_2 se observan mejoras significativas en la puntuación total del IFSF y en todas sus sub-escalas, en la percepción subjetiva del dolor y la calidad de las RS. En el GI_1 se obtienen resultados significativos en la percepción subjetiva, en el total del IFSF y en tres sub-escalas. El GC sólo se observan mejoras significativas en la percepción subjetiva.

Discusión

La TM parece mejorar el dolor y la calidad de las RS; al añadir la diatermia parece potenciarse su efecto terapéutico. El uso combinado con el TENS parece ser la clave al mejorar casi todas las variables, cosa que no ocurre en los otros grupos. Aunque su efecto analgésico no es muy largo, la relajación muscular que produce parece persistir en el tiempo.

Conclusiones

El tratamiento de fisioterapia basado en la TM parece disminuir la dispareunia en pacientes que han padecido un cáncer de mama. El uso de la diatermia mejora los resultados terapéuticos, especialmente si se asocia también con TENS.

Multimodal physiotherapy treatment for dyspareunia in breast cancer patients

Anna Abelló Pla^1,2, Anna Andreu Povar², Jordi Esquirol i Caussa^1
1 Escoles Universitàries Gimbernat (UAB); ² Universitat de Vic – Universitat Central de Catalunya

Corresponding author
Anna Andreu Povar, annaap3@gmail.com

Keywords: Dyspareunia, breast cancer, physiotherapy, diathermy, manual therapy, TENS.

Background

Dyspareunia is a common dysfunction among women with breast cancer. The standard treatment doesn't eliminate the cause or decrease the associated anxiety. Manual Therapy (MT) has been clinically proven to reduce pain, and muscle tone and improve tissue extensibility. A new combined treatment is proposed using MT, diathermy (CRMRF) and analgesic Electrotherapy (TENS).

Objectives

Analyze if the combination of CRMRF and TENS is more effective than standard physiotherapy treatment in reducing dyspareunia symptoms and improving sexual function.

Material and methods

Randomized, single-blind, controlled pilot clinical trial. 18 women with breast cancer and dyspareunia, randomized in 3 groups: CG [MT], IG_1 [MT + CRMRF) & IG_2 [MT + CRMRF + TENS]. 12 treatment sessions (evaluations every 4). Blinding: IG_1 and CG, application with a switched-off device. Variables: Female Sexual Function Index (FSFI), subjective perception of pain and quality of sexual relations (SR).

Results

After 4 sessions only IG_2 shows a significant improvement in FSFI. IG_1 and IG_2 also improve pain perception. After 8 sessions, perceived pain improves in all groups. IG_2 shows improved scores in the FSFI and five (of six) subscales. After 12 sessions, GI_2 shows significant improvements in subjective perception, FSFI total score and 3 subscales. CG only shows significant improvements in subjective perception.

Discussion

It appears that like MT improves pain and the quality of SR; the addition of CRMRF seems to enhance its therapeutic effect. The combined use with TENS seems to be the key to improve almost all variables, which doesn't happen in the other groups. Even though its analgesic effect isn't long, the muscular relaxation it produces seems to go on.

Conclusions

Physiotherapy treatment based on MT seems to reduce dyspareunia in breast cancer patients. CRMRF improves therapeutic outcomes, particularly when combined with TENS.