Rehabilitación respiratoria en pacientes con lesión medular: Reclutamiento alveolar y capacidad tusígena

Nazaret Lorca-Sanchez¹, Margarita Vallès-Casanova²

¹Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona
²Hospital de neurorehabilitación, Institut Guttmann, Badalona.

Autor para correspondencia
Nazaret Lorca-Sanchez, nlorca5@gmail.com

Palabras clave: Lesión medular, tos, ejercicio respiratorio, rehabilitación.

Resumen:

Introducción
Las personas con lesión medular presentan una alteración de la función respiratoria según el nivel de lesión que provoca una afectación de la capacidad tusígena. Desde la fisioterapia respiratoria, existen diferentes técnicas que podrían mejorarla como el reclutamiento alveolar.

Objetivo
Evaluar la capacidad tusígena en personas con lesión medular tras realizar un ejercicio de reclutamiento alveolar y una educación respiratoria previa.

Metodología

Es un estudio piloto cuasi-experimental transversal, se llevó a cabo en ámbito hospitalario. La intervención consistió en una educación respiratoria y en el ejercicio de reclutamiento alveolar. Previo a la intervención se realizó una valoración obteniendo diferentes aspectos demográficos, nivel de severidad de la lesión medular, patrón ventilatorio, reflejo de la tos, pico máximo de tos (PFT) y escala de borg modificada. Posterior a realizar la educación respiratoria y el ejercicio de reclutamiento alveolar se revaloró el PFT y la escala de borg modificada.

Se realizó un análisis estadístico descriptivo y bivariable para relacionar los cambios obtenidos con el nivel de la lesión medular (paquete estadístico PSPPIRE versión 3, 2007). El nivel de significación estadística se fijó en p <0,05. El estudio fue aprobado por el comité de ética del Institut Guttmann.

Resultados

El grupo de estudio (n=18) estaba formado por 15 hombres (83,3%) y 3 mujeres (16,7%), la edad media de los sujetos fue de 47,7±18,06 años (rango 18-76). Participaron 9 sujetos con LME Tetrapléjica y 9 LME Parapléjica. De los cuales 6 tuvieron LME completa y 12 LME incompleta. El PFT medio fue al inicio 308 l/min, y al final 333 l/min. Se observó un aumento significativo (p=0.016) entre el pre y post intervención. Según el nivel de lesión (paraplejia y tetraplejia) también se mostró un aumento significativo (p=0.002) en ambos grupos. En tanto a la comparación entre el nivel de severidad, se presentó un aumento de PFT pero este no fue significativo (P>0.05).

Discusión

Los sujetos de la muestra mostraron un aumento de PFT aunque es importante destacar que, aun así, en un sujeto sano, lo normal es presentar un PFT superior al 350 l/min, mientras que la media de los sujetos después de la intervención fue de 333 l/min. Esto es debido a la alteración respiratoria que presenta un gran impacto en la capacidad tusígena.

Conclusión
Tanto la educación respiratoria como el ejercicio de reclutamiento alveolar condujo a una mejora significativa de la capacidad de tos en términos de la PFT.

Respiratory rehabilitation in patients
with spinal cord injury: alveolar recruitment and cough capacity

Nazaret Lorca-Sanchez¹; Margarita Vallès-Casanova²

¹Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona

²Hospital de neurorehabilitación, Institut Guttmann, Badalona.

Corresponding author
Nazaret Lorca-Sanchez^, nlorca5@gmail.com

Keywords: spinal cord injury, cough, respiratory exercise, rehabilitation

Abstract

Introduction

People with spinal cord injury (SCI) present an alteration of the respiratory function according to the level of damage that causes an affectation on the cough capacity. From respiratory physiotherapy, different techniques could improve it, such as alveolar recruitment.

Objective

To evaluate cough capacity in people with spinal cord injury after performing an alveolar recruitment exercise and previous respiratory education.

Methods

It is a cross-sectional quasi-experimental pilot study carried out in a hospital setting. The intervention consisted of respiratory education and an alveolar recruitment exercise. Before the intervention, an assessment was made to obtain different demographic aspects, level of severity of the spinal cord injury, ventilatory pattern, cough reflex, peak cough flow (PCF) and modified Borg scale. After respiratory education and the alveolar recruitment exercise, the PCF and the modified Borg scale were reassessed. A descriptive and bivariate statistical analysis was performed to relate the changes obtained with the level of spinal cord injury (PSPPIRE statistical package version 3, 2007). The level of statistical significance was set at p<0.05. The study was approved by the ethics committee of the Institute Guttmann.

Results

The study group (n=18) was made up of 15 men (83.3%) and 3 women (16.7%) and the mean age of the subjects was 47.7±18.06 years (range 18-76). 9 subjects with Tetraplegic SCI and 9 Paraplegic SCI participated. Of which 6 had complete SCI and 12 incomplete SCI. The mean PCF was 308 l/min at the beginning and 333 l/min at the end. A significant increase (p=0.016) was observed between pre and post-intervention. According to the level of injury (paraplegia and tetraplegia), a significant increase was also shown (p=0.002) in both groups. As for the comparison between the severity level, there was an increase in PCF, but this was not significant (P>0.05).

Discussion

The subjects in the sample showed an increase in PCF, although it is important to highlight that, even so, in a healthy subject, it is normal to present a PCF greater than 350 l/min, while the average of the subjects after the intervention was 333 l/min. This is due to the respiratory alteration that greatly impacts coughing capacity.

Conclusion

Both respiratory education and alveolar recruitment exercise led to a significant improvement in cough capacity in terms of PCF.