Valoración de la función respiratoria en la lesión medular

Andrea Morgado-Pérez A¹, Margarita Vallès Casanova²

¹Hospital del Mar, Barcelona; ²Institut Guttmann, Barcelona

Autor para correspondencia
Andrea Morgado-Pérez, amorgadoperez@psmar.cat

Palabras clave: Lesión de la médula espinal, función respiratoria, presión respiratoria, tos, voz.

Introducción

La afectación del sistema respiratorio es la principal causa de morbilidad y mortalidad en la fase aguda en de la lesión medular (LM) y la evidencia nos indica que el grado de disfunción respiratoria está relacionado directamente con el nivel y las características de la lesión. Actualmente, encontramos escasas investigaciones en torno a la clínica y función respiratoria en el lesionado medular subagudo, por lo que es necesario realizar más estudios.

Objetivos

Describir la clínica respiratoria del paciente con LM subaguda; Obtener y analizar las presiones respiratorias máximas y capacidad de tos; Analizar la repercusión de la LM en la voz; Relacionar la valoración funcional respiratoria y la afectación de la voz con el nivel neurológico de la lesión.

Material y métodos

Estudio observacional descriptivo transversal de pacientes con LM aguda o sub-aguda ingresados en Instituto Guttmann de forma consecutiva de febrero a mayo de 2021. Criterios de inclusión y exclusión: LM < 6 meses de evolución, LM de origen traumático o médico, LM superior a L3, no dependencia a la ventilación mecánica ni traqueostomía, tolerancia a la sedestación en silla o incorporación de cama a 90º. Se realizaron los cuestionarios Pulmonary Data Set, Saint George Respiratory Questionaire y Voice Handicap Index-10. Se realizaron pruebas respiratorias funcionales de Presión Inspiratoria Máxima (PIM) y Presión Espiratoria Máxima (PEM) mediante MicroRPM de Carefusion y de Pico Flujo de Tos máximo (PFT) mediante DATOSPIR PEACK-10 de Sibelmed. El análisis estadístico se realizó mediante el software estadístico SPSS.

Resultados

Se incluyeron 24 pacientes (75% hombres y 25% mujeres) de edad media 47.58 años (DE 18.62) siendo la edad mínima 18 y la máxima 76. Etiología traumática 66,7% y médica 33.3%. Hubo 7 lesiones cervicales altas entre C3-C5 (29.2%), 3 cervicales bajas entre C6-C8 (12,5%), 5 torácicas altas entre T1-T6 (20.8%), 5 torácicas medias entre T7-T11 (20.8%) y 4 torácicas bajas entre T12-L3 (16.7%); 13 lesiones fueron motoras completas (54.2%) y 11 motoras incompletas (45.8%). Tiempo de evolución de la lesión 12.63 semanas (DE 6.27). El 45.8% tuvo complicaciones respiratorias post-lesión pero durante el ingreso no presentaron tos (58,3%), ni flemas (75%) ni sensación de disnea en reposo (83.3%). El 37.5% presentó disnea durante las ABVD. El 4.16% presenta incapacidad moderada de la voz y el 4.16% incapacidad grave. El 87.5% presentaron valores de PIM disminuidos y el 95.8% de PEM disminuidos. El 54.16% presentaros deterioro de la capacidad de la tos. Existen diferencias significativas en la PEM (p=0.042; t=-2.16) y el PFT (p=0.022; t=-2.47) según el nivel de afectación de la LM (tetraplejia y paraplejia).

Conclusiones

La LM en fase sub-aguda presenta afectación de las capacidades respiratorias dependiendo del nivel de lesión, siendo más severa la afectación en PEM y PFT en lesiones cervicales. No existe incapacidad de la voz significativa en la LM.

Respiratory Function Assessment in Spinal Cord Injury

Andrea Morgado-Pérez¹, Margarita Vallès Casanova²

¹ Hospital del Mar, Barcelona; ² Institut Guttmann, Barcelona

Corresponding author
Andrea Morgado-Pérez, amorgadoperez@psmar.cat

Keywords: Spinal cord injury, respiratory function, respiratory pressure, cough, voice.

Introduction

Respiratory system dysfunction is the leading cause of morbidity and mortality in the acute and subacute phases of spinal cord injury (SCI). The evidence indicates that the severity of respiratory dysfunction is directly related to the allocation and characteristics of the injury. Studies investigating respiratory function in subacute SCI are scarce.

Objectives

The current study aims to is to examine the respiratory dysfunction of subacute SCI patients, assess peak respiratory pressures and cough capacity of subacute SCI patients, evaluate the repercussion of the SCI in the voice, and relate the functional respiratory assessment and the voice involvement with the neurological level of SCI.

Materials and Methods

A cross-sectional descriptive observational study of patients with subacute SCI who was admitted to the Institute Guttmann (Barcelona) from February to May 2021. Participants who met the following criteria were included in the study: (1) SCI <6 months of evolution; (2) SCI of traumatic or medical origin; (3) SCI higher than L3; (4) no dependence on mechanical ventilation or tracheostomy; and (5) tolerance of sitting in a chair or incorporation of the bed at 90º. The Pulmonary Data Set, Saint George Respiratory Questionnaire and Voice Handicap Index-10 questionnaires were completed. Functional respiratory tests of Maximum Inspiratory Pressure (MIP) and Maximum Expiratory Pressure (MEP) were performed using MicroRPM from Carefusion and Peak Cough Flow (PCF) using DATOSPIR PEACK-10 from Sibelmed. Statistical analysis was performed using the statistical software SPSS.

Results

Twenty-four patients (75% men and 25% women) with a mean age of 47.58 years (SD=18.62) were included, with a minimum age of 18 and a maximum of 76. Traumatic etiology 66.7% and medical etiology 33.3%. There were 7 high cervical level injuries between C3-C5 (29.2%), 3 low cervical levels between C6-C8 (12.5%), 5 high thoracic levels between T1-T6 (20.8%), 5 middle thoracic levels between T7-T11 (20.8%) and 4 lower thoracic level between T12-L3 (16.7%). Thirteen injuries were complete motor (54.2%) and 11 incomplete motor (45.8%). The mean time of injury evolution was 12.63 weeks (SD=6.27). The 45.8% had post-injury respiratory complications, but during inpatient time, they did not present cough (58.3%), phlegm (75%) or dyspnea (83.3%). The 37.5% presented dyspnea during daily life activities. The 4.16% have moderate voice disability, and 4.16% have a severe disability. The 87.5% presented decreased MIP values ​​and 95.8% decreased MEP values-the 54.16% presented impaired coughing capacity. There are significant differences in the MEP (p=0.042; t=-2.16) and the PCF (p=0.022; t=-2.47) according to the level of injury of the SCI (tetraplegia and paraplegia).

Conclusions

SCI in the subacute phase presents respiratory capacities involvement depending on the level of injury, being more severe in MEP and PCF in cervical injuries. There is no significant voice disability in SCI.