Prehabilitación oncológica althaia

Irene Alonso Estany¹, Laia Nadal Contreras²

¹Fisioterapeuta. Coordinadora de Fisioteràpia i Teràpia Ocupacional, ²Fisioterapeuta. Gestora de casos Prehabilitació Oncològica. Althaia, Xarxa Assistencial i Universitària de Manresa.

Autor para correspondencia

Irene Alonso Estany, ialonso@althaia.cat

Palabras clave: Prehabilitación oncológica, Fisioterapia, Anestesia, Rehabilitación multimodal, Prehabilitación trimodal.

Resumen:

Presentación del proyecto de Prehabilitación Oncológica de Althaia, basado en la VÍA RICA y como modelo integral de Rehabilitación Multimodal de Anestesia y Fisioterapia. Presentación de resultados preliminares a los treinta días de la cirugía según escalas de valoración registradas en las visitas conjuntas.

Introducción:

La rehabilitación en cáncer es uno de los pilares fundamentales para el manejo integral del paciente, disminuyendo las secuelas físicas y psicológicas, así como el retorno a las actividades familiares, sociales y laborales.

La prehabilitación es el manejo y cuidado de pacientes quirúrgicos que intenta que las personas lleguen al quirófano con las mejores condiciones posibles, que tengan el mejor tratamiento posible durante la cirugía y que su posterior recuperación sea la más eficaz.

Por tanto, los protocolos de recuperación intensificada (PRI) contemplan todo el proceso quirúrgico desde el mismo momento del diagnóstico hasta, una vez intervenido, la incorporación plena a la actividad habitual.

En Althaia, ya hacía tiempo que realizábamos tratamientos de fisioterapia y terapia ocupacional en pacientes que habían sufrido una cirugía por cáncer, pero nos faltaba la parte de optimizar al paciente para llegar a esta cirugía.

Objetivos:

La necesidad de introducir la prehabilitación oncológica en Althaia ha comportado la definición de los siguientes objetivos:

·         Optimizar al paciente antes de la cirugía para obtener mejora en el postoperatorio, evitando complicaciones y estancia hospitalaria

·         Disminución del estrés quirúrgico

·         Evitar el consumo de mórficos

·         Evitar sondajes y drenajes

Por consiguiente, dar confort al paciente y cooperar en su recuperación.

Material y métodos

Para la realización de este proyecto, se han tomado como referencias la publicación de la VÍA RICA, una guía clínica elaborada por el Grupo GERM (Grupo Español de Rehabilitación Multimodal), así como el Ministerio de Sanidad y una estrecha colaboración con otras sociedades científicas.

El equipo de trabajo que forma parte del proyecto de Prehabilitación Oncológica, aparte del servicio de Anestesiología y del servicio de Fisioterapia, en el cual contamos con la figura de la fisioterapeuta como gestora de casos. Además, el equipo se ha ampliado con otros profesionales sanitarios:

·         los servicios de oncología, cirugía general, urología y nutrición.

·         por parte de Enfermería, las enfermeras de preoperatorio, bloque quirúrgico, hospitalización y estomaterapeuta.

Otro personal no asistencial también forma parte de este equipo: admisiones, documentación clínica, informática, gestión de procesos, etc.

Para unificar criterios y llevar el proyecto al día, es imprescindible realizar reuniones mensuales con este equipo interdisciplinario, lideradas por la gestora de casos. De esta forma, se consigue asegurar el contínuum asistencial del paciente, garantizando el tratamiento óptimo en todo su proceso.

La prehabilitación es un programa diseñado para optimizar al paciente y mejorar la capacidad funcional antes de la cirugía, mediante 3 modalidades: la actividad física, la nutrición y el estado psicológico.

Por tanto, la prehabilitación debe utilizar intervenciones multimodales en el período preoperatorio encaminadas a que el paciente supere la repercusión orgánica que supone la agresión quirúrgica, no solo en el postoperatorio inmediato, sino también a largo plazo.

·         La actividad física, la asume el fisioterapeuta con la terapia física.

·         La nutrición, la controla y supervisa el equipo de nutrición, pautando suplementos nutricionales ricos en proteínas.

·         El estado psicológico lo regula la psico-oncóloga, mediante terapia cognitiva para reducir la depresión y la ansiedad asociadas al proceso.

La fisioterapeuta (gestora de casos), debido a que debe realizar un seguimiento exhaustivo con el tratamiento de fisioterapia prequirúrgica, también vela y debe tener conocimiento riguroso, tanto de los suplementos nutricionales como de las pautas psicológicas que el paciente debe seguir.

A continuación, se visualiza un algoritmo que muestra el proceso asistencial que sigue el paciente, junto con las escalas que se pasan en las visitas correspondientes.

Los pacientes nos vienen derivados de los servicios de oncología, urología y cirugía. Estos servicios nos hacen unas peticiones que van directamente a un censo.

Este censo no se trata de una espera, puesto que se asigna a estos pacientes directamente a una 1ª visita a consultas externas de anestesia y fisioterapia.

A partir de aquí, si los resultados obtenidos lo permiten y el paciente está de acuerdo, entra directamente en el programa de prehabilitación oncológica: un programa de reentrenamiento funcional que realiza el fisioterapeuta en la unidad de rehabilitación ambulatoria de Althaia.

A partir de ahí, se le agendará al paciente una 2ª visita previa a la cirugía. Esto será cuando tenga definida la fecha de la intervención quirúrgica.

Una vez el paciente es intervenido, haremos su seguimiento en el postoperatorio inmediato, ya sea en la unidad de reanimación, en su caso, o en planta de hospitalización.

Cuando le damos el alta hospitalaria al paciente, le damos continuidad con el tratamiento de fisioterapia que mejor proceda por su estado general, tanto funcional como social. De esta forma, lo podemos programar por grupos de aprendizaje de la técnica de marcha nórdica, seguir a nivel ambulatorio en Althaia con tratamiento de fisioterapia convencional, fisioterapia respiratoria ambulatoria, o bien, pautas para domicilio.

Al mes y medio del alta hospitalaria, citamos al paciente a fisioterapia de consulta externa en visita presencial, en la que se le realizará una valoración sobre su estado funcional. Además, pasaremos el cuestionario de salud (EuroQol-5D), el cuestionario de satisfacción con la vida (SWLS) y el 6MWT.

Según resultados obtenidos, se dará de alta el paciente, o bien, si lo precisa, entrará en un programa de rehabilitación funcional para mejorar su capacidad.

Resultados

Se obtienen resultados preliminares a los treinta días después de la cirugía, los cuales están relacionados con la movilización y la ingesta oral.

Se han valorado 87 pacientes, de los cuales 72 han finalizado el programa.

El 100% de los pacientes tolera la sedestación entre las 24-48 h. El 90% de los pacientes tolera la deambulación a las 48 h. El 70% de los pacientes tolera la ingesta hídrica entre las 24-48 h. El 84% de los pacientes tolera la ingesta de dieta semisólida a las 48 h.

Se han obtenido días de estancia media de hospitalización según patologías, siendo de 14 días en el caso de neo gástrica, 10 días en neo de vejiga urinaria, 7 días en pacientes de neo de ovario, 5,7 días en pacientes de neo de recto.

En cuanto a funcionalidad, también se han obtenido unos resultados óptimos en test de marcha, estado físico general de salud, ambiente familiar y social, estado emocional, capacidad de funcionalidad, fragilidad y dinamometría de mano, en post-entrenamiento respecto al preentrenamiento.

Discusión

Durante este periodo en el que se ha realizado la prehabilitación, se han detectado una serie de aspectos a tener en cuenta como acciones de mejora para beneficiar el tratamiento a estos pacientes.

·         Realizar grupos de post-habilitación en pacientes que tengan poca capacidad funcional para realizar sus actividades de la vida diaria según la valoración en la visita de fisioterapia a los 1,5 meses posteriores al alta de hospitalización.

·         Necesidad de revalorar al paciente a los 1,5 meses de realizar la post-habilitación.

Conclusiones

La elaboración e incorporación de este proyecto era de gran necesidad para nuestra institución, Althaia. De entrada, por el gran número de cirugías mayores que se realizan, así como para mejorar la calidad de vida de los pacientes, evitando complicaciones postoperatorias y reduciendo los días de ingreso hospitalario (coste – efectividad).

Los resultados obtenidos en las valoraciones de estos pacientes demuestran el cumplimiento de los objetivos y las acciones de mejora que nos podemos plantear para un futuro inmediato.

Oncological prehabilitation althaia

Irene Alonso Estany¹, Laia Nadal Contreras²

¹Physiotherapist. Coordinator of Physiotherapy and Occupational Therapy, ²Physiotherapist. Case Manager for Oncological Prehabilitation. Althaia, Xarxa Assistencial i Universitària de Manresa.

Corresponding author

Irene Alonso Estany, ialonso@althaia.cat

Keywords Oncological prehabilitation, Physiotherapy, Anesthesia, Multimodal rehabilitation, Trimodal prehabilitation

Abstract

Presentation of the Althaia Oncological Prehabilitation project, based on the RICA PATHWAY and as a comprehensive model of Multimodal Rehabilitation of Anesthesia and Physiotherapy. Presentation of preliminary results at thirty days post-surgery according to assessment scales recorded during joint visits.

Introduction

Rehabilitation in cancer is one of the fundamental pillars for the comprehensive management of the patient, reducing physical and psychological sequelae, as well as the return to family, social, and work activities.

Prehabilitation is the management and care of surgical patients that aims for individuals to arrive at the operating room in the best possible condition, receive the best possible treatment during surgery, and achieve the most effective recovery afterward.

Therefore, enhanced recovery protocols (PRI) encompass the entire surgical process from the moment of diagnosis until, once intervened, full reintegration into usual activities.

At Althaia, we had long been providing physiotherapy and occupational therapy treatments for patients who had undergone cancer surgery, but we lacked the aspect of optimizing the patient for surgery

Objetives

The need to introduce oncological prehabilitation at Althaia has led to the definition of the following objectives:

·         Optimize the patient before surgery to achieve improvement in the postoperative period, avoiding complications and hospital stay. Disminución del estrés quirúrgico

·         Decrease surgical stress.

·         Avoid the use of opioids.

·         Avoid catheters and drains.

Consequently, provide comfort to the patient and assist in their recovery.

Materials and methods

For the implementation of this project, references have been taken from the publication of the RICA PATHWAY, a clinical guide developed by the GERM Group (Spanish Group of Multimodal Rehabilitation), as well as the Ministry of Health and close collaboration with other scientific societies.

The working team involved in the Oncological Prehabilitation project includes the Anesthesiology and Physiotherapy services, where we have the physiotherapist as a case manager. Additionally, the team has expanded to include other healthcare professionals:

·         The services of oncology, general surgery, urology, and nutrition.

·         From Nursing, the preoperative nurses, surgical block, hospitalization, and stomatherapist.

Other non-clinical staff also participate in this team: admissions, clinical documentation, IT, process management, etc.

To unify criteria and keep the project up to date, it is essential to hold monthly meetings with this interdisciplinary team, led by the case manager. This ensures the continuity of care for the patient, guaranteeing optimal treatment throughout their process.

Prehabilitation is a program designed to optimize the patient and improve functional capacity before surgery through three modalities: physical activity, nutrition, and psychological state.

Therefore, prehabilitation should utilize multimodal interventions in the preoperative period aimed at helping the patient overcome the organic impact of surgical aggression, not only in the immediate postoperative period but also in the long term.

·         The physical activity is managed by the physiotherapist with physical therapy.

·         Nutrition is controlled and supervised by the nutrition team, providing protein-rich nutritional supplements.

·         The psychological state is regulated by the psycho-oncologist, through cognitive therapy to reduce depression and anxiety associated with the process.

The physiotherapist (case manager), due to the need for thorough follow-up with pre-surgical physiotherapy treatment, must also be knowledgeable about both the nutritional supplements and the psychological guidelines the patient must follow.

Below is an algorithm that shows the care process followed by the patient, along with the scales used during the corresponding visits.

Patients are referred to us from the oncology, urology, and surgery services. These services send us requests that go directly to a census.

This census is not a waiting list, as these patients are assigned directly to a first visit in the outpatient anesthesia and physiotherapy consultations.

From here, if the obtained results allow it and the patient agrees, they enter directly into the oncological prehabilitation program: a functional retraining program conducted by the physiotherapist in the Althaia outpatient rehabilitation unit.

After that, a second visit prior to surgery will be scheduled for the patient when the surgical intervention date is defined.

Once the patient is operated on, we will follow up in the immediate postoperative period, either in the recovery unit or, in their case, in the hospitalization ward.

When we discharge the patient from the hospital, we provide continuity with the physiotherapy treatment that best suits their general state, both functional and social. This way, we can schedule them for learning groups for Nordic walking technique, continue with conventional outpatient physiotherapy in Althaia, respiratory physiotherapy, or home guidelines.

One and a half months after hospital discharge, we schedule the patient for outpatient physiotherapy in an in-person visit, where we will assess their functional state. Additionally, we will administer the health questionnaire (EuroQol-5D), the satisfaction with life questionnaire (SWLS), and the 6MWT.

Depending on the obtained results, the patient will either be discharged or, if necessary, enter a functional rehabilitation program to improve their capacity.

Results

Preliminary results are obtained thirty days after surgery, related to mobilization and oral intake. We have assessed 87 patients, of which 72 have completed the program.

100% of patients tolerate sitting between 24-48 hours. 90% of patients tolerate ambulation at 48 hours. 70% of patients tolerate fluid intake between 24-48 hours. 84% of patients tolerate semi-solid diet intake at 48 hours.

We have obtained average hospitalization days according to pathologies, being 14 days in the case of gastric neoplasm, 10 days in urinary bladder neoplasm, 7 days in ovarian neoplasm patients, and 5.7 days in rectal neoplasm patients.

Regarding functionality, optimal results have also been obtained in walking tests, general physical health, family and social environment, emotional state, functional capacity, frailty, and hand dynamometry, in post-training compared to pre-training.

Discusion

During this period in which prehabilitation has been carried out, a series of aspects have been identified to consider as improvement actions to benefit the treatment of these patients.

·         Conduct post-habilitation groups for patients with low functional capacity to perform their daily activities according to the assessment during the physiotherapy visit at 1.5 months post-hospital discharge.

·         The need to reassess the patient at 1.5 months after post-habilitation.

Conclusions

The development and incorporation of this project was of great necessity for our institution, Althaia. Firstly, due to the large number of major surgeries performed, as well as to improve the quality of life of patients, avoiding postoperative complications and reducing hospital stay days (cost-effectiveness).

The results obtained in the assessments of these patients demonstrate the achievement of the objectives and the improvement actions we can consider for the immediate future.