Efectividad de la electroterapia en la reducción de la espasticidad.  Revisión bibliográfica.

Maria Muñoz Carvajal¹, Marta Fernández González², Mireia Tarín Miguella³

¹Fisioterapeuta neurorrehabilitación Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Profesora asociada Universitat Autònoma de Barcelona. ²Fisioterapeuta neurorrehabilitación y unidad de suelo pélvico y limfedema. Hospital Universitari Vall d'Hebron, Profesora asociada Universitat Autònoma de Barcelona. ³Fisioterapeuta neurorrehabilitación. Hospital Universitari Vall d'Hebron

Autor para correspondencia

Maria Muñoz Carvajal, Marmucar24@gmail.com

Palabras clave: Espasticidad, neuromodulación, neuroestimulación transcutánea, rehabilitación.

Introducción

La espasticidad es una alteración sensitivo-motora que ocurre como resultado de una lesión del sistema nervioso central. Se asocia con mayor deterioro funcional y menor calidad de vida y afecta a más de 300.000 personas en España.

La electroterapia se define como el uso de la corriente eléctrica para estimular zonas del organismo, utilizando para ello tres parámetros básicos que podemos modificar para variar su efecto; puede inducir efectos inhibitorios sobre la actividad del reflejo de estiramiento, una disminución de la co-contracción de los antagonistas espásticos y facilitar los comandos voluntarios descendentes a las neuronas motoras de los músculos paréticos, lo que supone una mejora de la función motora activa.

Objetivos

El objetivo principal de esta revisión es verificar si la electroterapia es eficaz para reducir la espasticidad.

En segundo lugar, determinar qué parámetros son más eficaces y valorar, también, la necesidad de realizar un ensayo clínico de mayor escala.

Material y métodos

Esta revisión sistemática se realizó mediante una búsqueda exhaustiva en PubMed, PEDro, Scielo y Google Scholar.

Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados a simple o doble ciego, publicados en revistas indexadas a texto completo en inglés o castellano de los últimos 10 años. Los ensayos encontrados debían tener una puntuación igual o superior a 3 en la escala JADAD y/o mayor a 6 en la escala PEDro.

Finalmente se analizaron 9 estudios para realizar la revisión sistemática, donde se incluyen un total de 293 pacientes.

En los ensayos seleccionados se utiliza electroterapia (pudiendo ser TENS, EMS o FES) como terapia única, o en combinación a otras terapias, así como, fisioterapia, uso de tapping o estimulación sensitiva, entre otros.

Resultados y conclusiones

En prácticamente todos los artículos se objetiva la mejora significativa de la espasticidad gracias a la aplicación de TENS mientras que con la EMS no se obtienen estos resultados. Esta reducción de la espasticidad se traduce en mejora de la flexibilidad, la fuerza y la funcionalidad del paciente.

En todos ellos se estudia el efecto de técnicas de fisioterapia no invasiva para reducir la espasticidad. Todos a excepción de uno muestran una mejora significativa con el uso de la electroterapia, pero se evidencia mayor efectividad cuando se combina con otras técnicas (sesión de fisioterapia, uso de tapping o estimulación sensitiva). La duración de estos efectos es corta, es por ello, que hace falta realizar estudios a largo plazo.

Abreviaturas

TENS: transcutaneous electrical nerve stimulation, EMS: electrical muscle stimulation FES: functional electric stimulation

Effectiveness of electrotherapy in reducing spasticity. Bibliographic review

Maria Muñoz Carvajal¹, Marta Fernández González², Mireia Tarín Miguella³

¹Fisioterapeuta neurorrehabilitación Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Profesora asociada Universitat Autònoma de Barcelona. ²Fisioterapeuta neurorrehabilitación y unidad de suelo pélvico y limfedema. Hospital Universitari Vall d'Hebron, Profesora asociada Universitat Autònoma de Barcelona. ³Fisioterapeuta neurorrehabilitación. Hospital Universitari Vall d'Hebron

Corresponding author

Maria Muñoz Carvajal, Marmucar24@gmail.com

Keywords: Muscle spasticity, neuromodulation, transcutaneous electric nerve stimulation, rehabilitation.

Introduction

Spasticity is a sensory-motor alteration that occurs as a result of a lesion on the central nervous system.

It is associated with functional impairment and lower quality of life and affects more than 300000 people in Spain.

Electrotherapy is defined as the use of electric current to stimulate areas of the body, using three parameters that we can modify to change its effect; it can induce inhibitory effects on stretch reflex activity, a decrease in co-contraction of spastic antagonists, and facilitate descending voluntary commands to the motor neurons of the paretic muscles, leading to an improvement in active motor function.

Objectives

The main objective is to verify if electrotherapy is effective to reduce spasticity.

In the second place, to determine which parameters are more effective and to assess the need to carry out a larger-scale clinical trial.

Material and methods

This systematic review was conducted through a comprehensive search on PubMed, PEDro, Scielo, and Google Scholar.

Single or double-blind randomized controlled clinical trials, published in full text in indexed journals, in English or Spanish in the last 10 years were included.

The trials had to have a score equal to or greater than 3 on JADAD scale, and/or greater than 6 on PEDro scale.

Finally, 9 studies were analyzed to do the systematic review, which included a total of 293 patients.

In the selected trials, is used electrotherapy (which could be TENS, EMS, or FES) as a single therapy, or in combination with other therapies, such as physiotherapy, the use of tapping or sensory stimulation, among others.

Results and conclusions
In practically all the articles, a significant improvement in spasticity is observed thanks to the application of TENS, while these results are not obtained with EMS. This reduction in spasticity translates into improved flexibility, strength, and functionality for the patient.

In all of them, is studied the effect of non-invasive physiotherapy techniques reduces spasticity. All except one show a significant improvement with the use of electrotherapy, but greater effectiveness is evidenced when it is combined with other techniques (physiotherapy session, use of tapping, or sensory stimulation). The duration of these effects is short, which is why long-term studies are needed.

Abbreviations

TENS: transcutaneous electrical nerve stimulation, EMS: electrical muscle stimulation FES: functional electric stimulation