PERFIL CLÍNICO Y SOCIODEMOGRÁFICO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS POR UN EQUIPO PADES  SEGÚN EL LUGAR DE SU FALLECIMIENTO

Esther Roquer, Montserrat Bonet , Montserrat Canales

Equipo PADES Baix Camp, Hospital Universitari Sant Joan de Reus

INTRODUCCIÓN

Comarca Baix Camp: 188358 habitantes

PADES Baix Camp: Cobertura a 90 mil habitants

EXPERIENCIA DE LA MUERTE

·         Cambio demográfico

·         Avance científico/salud publica

·         Mejora calidad de vida

El lugar donde fallecen los pacientes en situación de enfermedad avanzada ha variado con el tiempo debido a diferentes circunstancias médicas y socioeconómicas.

Mortalidad estrechamente relacionada con el envejecimiento:

Institucionalización de la muerte  (Datos MSC 2011 & IDESCAT 2016)

OBJETIVO

·         Definir las características de los pacientes atendidos por el equipo PADES de la comarca del Baix camp que murieron en domicilio respecto a los que murieron en el hospital.

·         Valorar factores relacionados con el lugar del fallecimiento.

METODOLOGÍA

Estudio cohortes retrospectivo de los pacientes fallecidos durante el seguimiento por el equipo en el año 2016.

Se realiza :

Análisis descriptivo datos demográfico, clínicos y sociales.

·         Variables demográficas

-          Sexo

-          Edad

-          Población residencia

-          Estado civil

·         Variables clínicas

-          Diagnóstico principal

-          Tipología paciente

-          Síndromes geriátricos

-          Situación funcional y cognitiva

-          Complejidad domicilio: SNG/PEG, VMNI, ostomias, Técnicas enf (momificaciones, etc), bombas medicación

·         Variables sociales

-          Institucionalización o no

-          Presencia cuidador

-          Tipo de relación cuidador/paciente

Análisis del modelo predictivo de correlación de diferentes factores con el lugar del fallecimiento.

El análisis de datos se realizó con el paquete  estadístico Stata versión 13,1.

RESULTADOS

Se obtienen datos de 107 pacientes fallecidos durante el seguimiento.

Edad y sexo

Edad media global de 77 años (DE 14)

56.8% hombres y 59% de mujeres murieron en domicilio, sin diferencias estadísticas.

Edad media domicilio 81 (DE 13).

Edad media hospital 73 (DE 14), con diferencias estadísticamente significatives en anàlisis Univariante.

OR 0,9, p< 0,008 (IC 0,93-0,99)

Perfil pacientes y diagnósticos

-          Perfil clínico mixto: oncológicos 50,1%, no oncológicos 49%

-          Diagnósticos principales : Neoplasias digestivas (29%), demencias (16%) en los fallecidos en domicilio y neoplasias digestivas (18%), EPOC (18%) en los fallecidos en hospital.

Análisis univariante EPOC asociado a fallecimiento hospitalario

Situación funcional

Índice de Barthel (IB) promedio al inicio del seguimiento PADES de 44, IB 32 los fallecidos en domicilio y IB 56 los fallecidos en el hospital, con diferencias estadísticamente significativas en el análisis univariante.

OR 1,2, p<0,001 (IC 1,01-1,3)

Síndromes geriátricos

-          58% de pacientes presentava desnutrición, de manera estadísticamente mayor los fallecidos  en domicilio (68%, OR 0,42 p 0.031, IC 0,19-0,9).

-          Se detectaron 33.7% de úlceres cutáneas, estadísticamente mayor en fallecidos en domicilio  (46%, OR 0,3 p<0.004, ic 0,11-0,67).

-          31% padeció delirium, sin diferencias según el lugar de fallecimiento.

Valoración socio-familiar

o Los pacientes eran viudos mayoritariamente, sin diferencias estadísticamente significativas  en estado civil según el lugar de fallecimiento

o Los hijos fueron los cuidadores principales (41% total), seguido de cónyuges (28% total), sin diferencias estadísticas según el lugar del fallecimiento

El 80% de los pacientes atendidos vivía en domicilio, sin diferencias estadísticamente significativas en lugar de fallecimiento según lugar de residencia.

Entorno geografico

• No hubo diferencias estadísticamente significativas entre vivir en un área rural o urbana.

Análisis multivariante

El estudio multivariante reflejó que la mayor edad (OR 0.90, p<0.03) y el mayor deterioro  funcional (OR 1.2, P< 0.01) fueron factores relacionados de manera estadísticamente significativa con morir en domicilio, y el perfil no oncológico con morir en hospital (OR 4.5, p< 0,01).

CONCLUSIONES /DISCUSIÓN

• Cambio en el lugar de fallecimiento por razones médicas y socioeconómicas.

• EPOC variable clínica frecuentemente relacionada en los estudios con fallecimiento en hospital. En nuestro estudio solo demostró significancia en el análisis univariante, posiblemente por una muestra pequeña que no pudo demostrar significación estadística a pesar de la tendencia observada.

• La disponibilidad de recursos sanitarios se ha asociado en muchos estudios con mayor probabilidad de fallecer en casa. Nuestro estudio puede presentar un sesgo en este punto al partir de un equipo atención paliativa especializado.

• Perfil oncológico, mayor edad y mayor deterioro funcional, factores observados en otros estudios asociados a morir en domicilio.

• Dificultad de discernir el final de vida en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no oncológica.

BIBLIOGRAFIA

• El lugar de fallecimiento de las personas ancianas en Cataluña. Ramon I. Et al. Rev Clin Esp. 2006;206(11):549-55

• Morir en el domicilio. Atención de la familia y del equipo sanitario al paciente terminal. Cortes L. Trabajo fin de grado, dpdt enfermería Universidad Cantabria. Oct 2015

• La institucionalización de la muerte. Blog envejecimiento en red. 2013

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• The impact of gender and marital status on end of life care: evidence from the national mortlity follow-back survey. Wachterman et al. J Palliat Med. 2006;9:343-52

• Dying at home or in an institution using death certificates to explore the factors associated with place of death. Cohen J et al. Health policy 2006. Oct;78(23):319-29

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