Eficacia de la fisioterapia en el tratamiento de un paciente con deterioro cognitivo secundario a ictus-Informe clínico

Elena Lozano-Cavero¹, Guillermo Ceniza-Bordallo^2,3,4

¹Hospitales y Centros Casaverde Madrid. Servicio de fisioterapia. ²Department of Radiology, Rehabilitation and Physiotherapy. Faculty of Nursing, Physiotherapy and Podiatry. Complutense University of Madrid. ³Doctoral School of Health Care. Faculty of Nursing, Physiotherapy and Podiatry. Complutense University of Madrid. ⁴Physiotherapy Department. Faculty of Sport Sciences. Universidad Europea de Madrid.

Autor para correspondencia

Elena Lozano-Cavero,  e-cavero@hotmail.com

PALABRAS CLAVE: Fisioterapia, accidente cerebrovascular, tratamiento neurológico, deterioro cognitivo.

Introducción

La alteración cognitiva es una de las consecuencias más importantes del ictus que dificulta el tratamiento rehabilitador del paciente. La fisioterapia ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de las consecuencias del ictus, pero existe una falta de conocimiento sobre su eficacia en las alteraciones cognitivas.

Objetivo

Evaluar la efectividad del tratamiento de fisioterapia en un paciente con deterioro cognitivo secundario a un ictus.

Métodos

Mujer de 83 años, jubilada, con diagnóstico de ictus (territorio de la arteria cerebral media izquierda) y hemorragia subaracnoidea posfibrinólisis de 3 meses de evolución, fue ingresada en el servicio de neurorrehabilitación del hospital. Tenía antecedentes de hipertensión, obesidad y epilepsia. En la evaluación de ingreso se observó estado de vigilia, con gran déficit cognitivo (sin reacción con el ambiente), déficit motor (Trunk Control Test (TCT)=0, Tinetti=0, Berg Balance Scale (BBS)=0, Escala Funcional de Sagunto (SFE) =0) que requirió apoyo para el sedestar (presentaba negligencia total del hemicuerpo derecho). También tenía tratamiento anticoagulante y alimentación enteral.

La intervención de fisioterapia tuvo una duración de 9 meses (4 sesiones semanales individuales de 1 hora). El tratamiento se dividió en 3 etapas (3 meses/etapa) según objetivos y requerimientos clínicos. En la primera etapa se realizó un trabajo activo de estimulación sensorial y motora. En la segunda etapa se realizó reeducación de la marcha. En la tercera etapa se realizó reeducación de la marcha, control motor en bipedestación, trabajo de fuerza en miembros inferiores y resistencia cardiorrespiratoria.

Resultados

-          Etapa 1: Reacción a estímulos externos y mejora de la atención. Adquisición del control motor en posición sentada.

-          Etapa 2: Actuación de bipedestación y marcha con apoyo externo. Adquisición del control motor para transferencias de sentado a bipedestación.

-          Etapa 3: Ganancia de habilidades para caminar con ayudas, control motor en transferencias de sentado a parado y ganancia de habilidad para subir y bajar escaleras y rampas con ayuda.

En las escalas de evaluación de capacidades motoras, los puntajes fueron: TCT=25, Tinetti=16, BBS=19, SFE=1.

Discusión

Aunque la comunidad científica apoya firmemente el tratamiento multimodal para pacientes neurológicos, hay muy poca investigación sobre la eficacia de la fisioterapia para el tratamiento de pacientes con deterioro cognitivo. Este caso aporta una nueva línea de tratamiento multimodal con resultados muy prometedores. Sin embargo, debido a las limitaciones metodológicas del tipo de estudio, es difícil extrapolarlo a las poblaciones clínicas; pero abre el camino para nuevas ideas de investigación.

Conclusión

El tratamiento de fisioterapia multimodal podría ser eficaz para pacientes con deterioro cognitivo secundario a ictus, pero se necesitan ensayos clínicos aleatorizados para confirmar estos hallazgos.

Effectiveness of physiotherapy in the treatment of a patient with cognitive impairment secondary to stroke–Clinical Report

Elena Lozano-Cavero¹, Guillermo Ceniza-Bordallo^2,3,4

¹Hospitales y Centros Casaverde Madrid. Servicio de fisioterapia. ²Department of Radiology, Rehabilitation and Physiotherapy. Faculty of Nursing, Physiotherapy and Podiatry. Complutense University of Madrid. ³Doctoral School of Health Care. Faculty of Nursing, Physiotherapy and Podiatry. Complutense University of Madrid. ⁴Physiotherapy Department. Faculty of Sport Sciences. Universidad Europea de Madrid.

Corresponding author

Elena Lozano-Cavero,  e-cavero@hotmail.com

Keywords: Physical therapy, cerebrovascular accident, neurological treatment, cognitive impairment.

Introduction

Cognitive alteration is one of the most important consequences of stroke that makes rehabilitation treatment difficult for the patient. Physiotherapy has been shown to be very effective in the treatment of stroke consequences, but there is a lack of knowledge about its effectiveness in cognitive impairments.

Aim

To evaluate the effectiveness of physiotherapy treatment in a patient with cognitive impairment secondary to stroke.

Methods

An 83-year-old retired woman, diagnosed of stroke (left middle cerebral artery territory) and post-fibrinolysis subarachnoid hemorrhage of 3 months' evolution, was admitted to the neurorehabilitation service of the hospital. She had a history of hypertension, obesity and seizures. In the admission evaluation, a state of wakefulness was observed, with a great cognitive deficit (without reaction with the environment), motor deficit (Trunk Control Test (TCT)=0, Tinetti=0, Berg Balance Scale (BBS)=0, Sagunto Functional Scale (SFE) =0) that required support for sitting (presented complete neglect of the right side of the body). She had anticoagulant treatment and enteral feeding too.

The physiotherapy intervention lasted 9 months (4 individual weekly sessions of 1 hour). The treatment was divided into 3 stages (3 months/stage) according to objectives and clinical requirements. In the first stage, an active sensory and motor stimulation work was carried out. In the second stage, gait reeducation was performed. In the third stage, gait reeducation, motor control in standing, strength work in the lower limbs and cardiorespiratory resistance were conducted.

Results

-          Stage 1: Reaction to external stimulus and improvement of attention. Acquisition of motor control in a sitting position.

-          Stage 2: Standing and walking with external support performance. Acquisition of motor control for sitting to standing transfers.

-          Stage 3: Gain of walking skills with aids and motor control in sitting to standing transfers.

In the evaluation scales of motor capacities, scores were: TCT=25, Tinetti=16, BBS=19, SFE=1.

Discussion

Although multimodal treatment for neurological patients is strongly supported by the scientific community, there is very little research on the effectiveness of physiotherapy for the treatment of patients with cognitive impairments. This case provides a new line of multimodal treatment with very promising results. However, due to the methodological limitations of the type of study, it is difficult to extrapolate it to the clinical populations; but it opens the way for new research ideas.

Conclusion:

Multimodal physiotherapy treatment could be effective for patients with cognitive impairment secondary to stroke, but randomized clinical trials are needed to confirm these findings.