Effectiveness of exercise on functional capacity in acute hospitalized older adults with cognitive impairment: systematic review and meta-analysis

Carrasco-Romero P¹, Fernández-Jané C², Solà-MadurellM³, Ars-Ricart J⁴, Gath-Küpfer F⁵, Alcaraz-Serrano V⁶, Durà-Mata MJ⁶, Sitjà-Rabert M⁷.

¹Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. ²Tecnocampus Mataró (Universitat Pompeu Fabra). ³Departament de Fisioteràpia, Facultat de Ciències de la Salut Blanquerna; Associació Dones no Estàndards. ⁴RE-FiT Barcelona Research group. Vall d'Hebron Institute of Research (VHIR) i Parc Sanitari Pere Virgili; Aging Research Center, Department of Neurobiology, Care Sciences and Society (NVS), Karolinska Institutet and Stockholm University. ⁵Estudiant Màster Universitari Activitat Física Terapèutica, Facultat de Ciències de la Salut. ⁶Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal); Facultat de Ciències de la Salut Blanquerna. ⁷Facultat de Ciències de la Salut Blanquerna.

Autor para correspondencia

Carrasco-Romero, Pere. perecr@blanquerna.url.edu

Keywords: Aging, Functional capacity, Physical exercise, Hospitalization, Cognitive dysfunction.

Brief Abstract

Background: Functional capacity could be altered during hospital stays in older adults, especially those with cognitive impairment: This review aimed to evaluate the effectiveness of exercise in improving functional capacity in hospitalized older adults with cognitive impairment.

Design: Systematic review and meta-analysis.

Population: Hospitalized older adults with cognitive impairment.

Intervention: Structured physical exercise during hospitalization.

Comparator: Usual care.

Outcome measures: Functional capacity regarding activities of daily living and adverse events.

Results

4 RCTs were included in the review and meta-analysis. Exercise tends to improve functional capacity, although no significant effect has been observed (SMD= 0.15; CI 95% [0.07, 0.37], I2= 60%). Exercise did not produce significant adverse events. The certainty of the evidence was "low" assessed by GRADE.

Conclusions

Strength, balance, and ambulation training in hospitalized older adults with cognitive impairment could improve functional capacity. However, given the current diversity of interventions and measures of functional capacity, more studies are needed.

ABSTRACT COMPLETE

Introduction

Functional capacity could be altered during hospital stays in older adults, especially those with cognitive impairment.

Objectives

this review aimed to evaluate the effectiveness of exercise in improving functional capacity in hospitalized geriatric patients with cognitive impairment.

Methods

The selection of studies was guided by specific inclusion criteria: hospitalized older people (≥65y.o.) with cognitive impairment, exercise-based intervention, and the studies had to report measures of functional capacity. The searches were conducted in four major databases -PubMed/MEDLINE, CINAHL, Central, and PEDro- until March 2024. The risk of bias was assessed using RoB1, and the completeness of the report was evaluated using the Consensus on Exercise Reporting Template (CERT). The results were presented in a narrative synthesis and meta-analysis format. The certainty of the evidence was assessed by GRADE.

Results

4 RCTs were included in the review and meta-analysis. Exercise tends to improve functional capacity, although no significant effect has been observed (SMD= 0.15; CI 95% [0.07, 0.37], I2= 60%). Exercise did not produce significant adverse events. According to CERT, the exercise interventions were partially reported. The certainty of the evidence was "low" assessed by GRADE.

Discussion

The risk of bias, inconsistency and imprecision could be generated for the diversity of interventions and the measures of functional capacity. Nonetheless, strength, balance, and ambulation training in hospitalized older adults with cognitive impairment could improve functional capacity. However, more studies are needed, focusing on improving the report, particularly in exercise dose and adaptations for people with cognitive impairment.

Efectividad del ejercicio sobre la capacidad funcional en adultos mayores hospitalizados con deterioro cognitivo agudo: revisión sistemática y metaanálisis

Carrasco-Romero P¹, Fernández-Jané C², Solà-MadurellM³, Ars-Ricart J⁴, Gath-Küpfer F⁵, Alcaraz-Serrano V⁶, Durà-Mata MJ⁶, Sitjà-Rabert M⁷.

¹Germans Trias i Pujol University Hospital. ²Tecnocampus Mataró (Universitat Pompeu Fabra). ³Departament de Fisioteràpia, Facultat de Ciències de la Salut Blanquerna; Associació Dones no Estàndards. ⁴RE-FiT Barcelona Research group. Vall d'Hebron Institute of Research (VHIR) and Parc Sanitari Pere Virgili; Aging Research Center, Department of Neurobiology, Care Sciences and Society (NVS), Karolinska Institutet and Stockholm University. ⁵Student Màster Universitari Activitat Física Terapèutica, Facultat de Ciències de la Salut. ⁶Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal); Facultat de Ciències de la Salut Blanquerna. ⁷Blanquerna Faculty of Health Sciences.

Corresponding author

Carrasco-Romero, Pere, perecr@blanquerna.url.edu

Palabras clave: Envejecimiento, Capacidad funcional, Ejercicio físico, Hospitalización, Disfunción cognitiva.

Resumen breve

Antecedentes: La capacidad funcional podría verse alterada durante la estancia hospitalaria en adultos mayores, especialmente aquellos con deterioro cognitivo. Esta revisión tuvo como objetivo evaluar la efectividad del ejercicio para mejorar la capacidad funcional en adultos mayores hospitalizados con deterioro cognitivo.

Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis.

Población: adultos mayores hospitalizados con deterioro cognitivo.

Intervención: ejercicio físico estructurado durante la hospitalización.

Comparador: atención habitual.

Medidas de resultado: capacidad funcional respecto de las actividades de la vida diaria y eventos adversos.

Resultados

Se incluyeron 4 ECA en la revisión y el metaanálisis. El ejercicio tiende a mejorar la capacidad funcional, aunque no se ha observado un efecto significativo (DME= 0,15; IC 95% [-0,07, 0,37], I2= 60%). El ejercicio no produjo eventos adversos significativos. La certeza de la evidencia fue evaluada por GRADE como "baja".

Conclusiones

El entrenamiento de fuerza, equilibrio y deambulación en adultos mayores hospitalizados con deterioro cognitivo podría mejorar la capacidad funcional. Sin embargo, dada la diversidad actual de las intervenciones y medidas de capacidad funcional, se necesitan más estudios para valorar sus efectos.

RESUMEN COMPLETO

Introducción

La capacidad funcional podría verse alterada durante la estancia hospitalaria en adultos mayores, especialmente aquellos con deterioro cognitivo.

Objetivos

Esta revisión tuvo como objetivo evaluar la efectividad del ejercicio para mejorar la capacidad funcional en pacientes adultos mayores hospitalizados con deterioro cognitivo.

Métodos

La selección de los estudios se guio por criterios de inclusión específicos: personas mayores hospitalizadas (≥65 años) con deterioro cognitivo, intervención basada en ejercicios y los estudios debían informar medidas de capacidad funcional. Las búsquedas se realizaron en cuatro bases de datos principales -PubMed/MEDLINE, CINAHL, Central y PEDro- hasta marzo de 2024. El riesgo de sesgo se evaluó mediante RoB1 y la integridad del informe se evaluó mediante la plantilla de informes de consenso sobre ejercicios (CERT). Los resultados se presentaron en un formato de síntesis narrativa y metaanálisis. La certeza de la evidencia fue evaluada mediante GRADE.

Resultados

Se incluyeron 4 ECA en la revisión y el metaanálisis. El ejercicio tiende a mejorar la capacidad funcional, aunque no se ha observado ningún efecto significativo (DME= 0,15; IC 95% [-0,07, 0,37], I2= 60%). El ejercicio no produjo eventos adversos significativos. Según el CERT, las intervenciones de ejercicio se informaron parcialmente. La certeza de la evidencia fue evaluada por GRADE como "baja".

Discusión

El riesgo de sesgo, la inconsistencia y la imprecisión podria ser generado por la diversidad de intervenciones y las medidas de capacidad funcional. No obstante, el entrenamiento de fuerza, equilibrio y deambulación en adultos mayores hospitalizados con deterioro cognitivo podría mejorar la capacidad funcional. Sin embargo, se necesitan más estudios centrados en mejorar el informe, particularmente en la dosis de ejercicio y las adaptaciones para personas con deterioro cognitivo