Assessment of the complexity of Palliative Care at the end of life
Valoración de la complejidad de los Cuidados Paliativos al final de la vida
Authors: Cecilia Camero-Zavaleta
Keywords: Palliative. Ens of life. Karnofsky
Keywords: Paliativo. Final de la vida. Karnofsky
Abstract: Sixty year-old male patient, referred to the domiciliary palliative care unit. He presents a situation of severe physical deterioration with the impossibility of oral communication, in a position of constant right lateral decubitus. Personality with previous strong character, refusal to accept main caregiver: wife, with language limitations and risk of claudication.
Abstract : Paciente varón de 60 años, derivado a la unidad de cuidados paliativos domiciliario. Presenta situación de deterioro fÃsico severo con imposibilidad de comunicación oral, en posición de decúbito lateral derecho constante. Personalidad con carácter fuerte previo, negativa a aceptar cuidadora principal: esposa, con limitaciones del idioma y riesgo de claudicación.
04-12-2017
Cecilia Camero-Zavaleta
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| Citation: Cecilia Camero-Zavaleta. Valoración de la complejidad de los Cuidados Paliativos al final de la vida. https://doi.org/10.24175/sbd.2017.000055 |
| Received: December 04, 2017 Accepted: December 04, 2017 Published: December 04, 2017 |
| Copyright: © 2017 Cecilia Camero-Zavaleta. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY-NC), which allows, distribution, reproduction in any medium, provided the original author and source are credited and non-commercial use. |
| Funding: I certify that no funding has been received for the conduct of this study and/or preparation of this manuscript. |
| Conflicts of Interest: I have no conflicts of interest to declare |
Valoración de la Complejidad de los Cuidados Paliativos al final de la vida
Cecilia Camero Zavaleta
Introducción
Paciente varón de 60 años, derivado a la unidad de cuidados paliativos domiciliario. Presenta situación de deterioro físico severo con imposibilidad de comunicación oral, en posición de decúbito lateral derecho constante. Personalidad con carácter fuerte previo, negativa a aceptar cuidadora principal: esposa, con limitaciones del idioma y riesgo de claudicación.
Exploración física
Síndrome anoréxico severo, caquexia avanzada. Boca séptica, xerostomía. Síndrome asténico severo. Traqueostomía con alto riesgo de obstrucción. Tumoración en hemicuello izquierdo, semidura, dolor espontáneo y a mínimas maniobras exploratorias (EVA 9/10) irradia a hemifacies izquierda, interfiere con el sueño, responde a tratamiento analgésico, alivia en decúbito derecho. Abdomen asimétrico, quejas de dolor con maniobras de palpación superficial, gastrostomía percutánea con eritema alrededor del estoma. Ulceración por presión estadio IV en región de trocánter derecho en relación con mantenimiento postural antiálgico, maloliente y doloroso (EVA 9/10)
Juício clínico
Cáncer epidermoide de seno piriforme izquierdo recidivado y cáncer de vejiga en progresión, síndrome de astenia, anorexia-caquexia, síndrome doloroso generalizado con sensación de tenesmo rectal, síndrome ansioso depresivo, úlceras por presión grado IV. Riesgo de claudicación familiar. Caso clínico de alta complejidad.
Intervenciones
Análisis de la Complejidad con los siguientes instrumentos.
Palliative Prognostic Score
10; Grupo de Riesgo B: >30-70% a los 30 días.
Karnofsky Performance scale
40
Charlson
13 (predicción mortalidad ≥5 85% año).
Instrumento diagnóstico de complejidad en Cuidados Paliativos (IDC-Pal)
Más de un ítem de alta complejidad.
Conclusiones
Situación de alta complejidad en relación con la dependencia funcional, el control sintomático, el manejo de la información del pronóstico y la fragilidad de la cobertura socio-familiar con alto riesgo de claudicación. Debe ser atendido por un equipo especializado de cuidados paliativos.
Recomendaciones
Insistir en reconocer situaciones de encarnizamiento terapéutico y valoración adecuada y oportuna del grado de complejidad de los pacientes en cuidados paliativos.
