Tratamiento rehabilitador en paciente amputada bilateral diabética con ceguera y prótesis inadecuadas. Reporte de caso.

S. García Isidoro, B González García, J Contreras Alcántara, JA Martínez Gil, MA  Díaz y Orea, VO Castellanos Sánchez

Facultad de Enfermería y Fisioterapia Salus Infirmorum, UPSA.

Palabras clave: Diabetes. Amputación. Glaucoma. Prótesis. Rehabilitación física.

Introducción

Complicaciones frecuentes asociadas a la diabetes incluyen al pie diabético y al glaucoma, que suelen concluir en amputación y pérdida de la visión. La falta de recursos económicos compromete la adquisición de prótesis ideales en México, recurriendo al uso de sistemas "artesanales" o "rústicos" que afectan muy severamente la adaptación.

Material y métodos

Reporte de caso clínico: Paciente con doble amputación transfemoral y ceguera total que inicia tratamiento de rehabilitación por parte de un equipo multidisciplinar para disminuir dolor, aumentar movilidad y mejorar funcionalidad en etapa preprotésica y protésica. Se consideró al cuidador como coterapeuta. Para valorar la evolución se usaron las siguientes escalas: Daniels (fuerza muscular), Katz y Barthel (AVDs), Lawton y Brody  (AIVDs), Pohjolainen, Russek y  Volpicelli (desplazamiento del amputado) para valorar la evolución.

Resultados

Paciente femenino de 46 años, ama de casa, residente en Puebla, México; presenta parestesias bilaterales y sensación de miembro fantasma asociado a neuromas de amputación transfemoral por diabetes mellitus tipo II de 8 años de evolución con ceguera total asociada. La paciente, de muy bajos recursos económicos, obtiene unas prótesis "rústicas" muy poco funcionales. La paciente fue evaluada post-amputación, obteniéndose puntuaciones de dependencia grave en la ejecución de las Actividades de la Vida Diaria (AVDs) con desplazamiento en silla de ruedas asistido. Tras 13 meses de rehabilitación la paciente presentó sensibilidad normal en ambos muñones. La evaluación de los mismos indicó fuerza muscular de 4 según Daniels en grupos musculares preservados, y de 5 para miembros superiores. Obtuvo una puntuación de V en la clasificación de Pohjolainen, una puntuación de 2 en la escala de Volpicelli y de 2 en la escala de Russek. La paciente mejoró el uso y la movilidad con prótesis, así como el desplazamiento por diferentes planos, y se logró tolerancia al uso de estas. Según las escalas de Katz, Barthel y Lawton y Brody la paciente siguió dependiendo de su familia para realizar actividades de la vida diaria.

Discusión

Factores externos a la rehabilitación, como la neuropatía generalizada, los desequilibrios de glucosa y de presión arterial, el sobrepeso o el estado anímico de la paciente y/o su cuidador, dificultan cumplir los objetivos planteados. Resulta fundamental buscar la movilidad y la funcionalidad de la paciente durante la realización de AVDs, considerando las prótesis disponibles, en un entorno multidisciplinar.

Conclusiones

El funcionamiento en AVDs puede ser mejorado de forma segura en un paciente con múltiples complicaciones diabéticas.